踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗死发病率的关系

宁苏兰 翟淑敏 郭记宏

·论著·

踝臂指数与2型糖尿病患者无症状性脑梗死发病率的关系

宁苏兰 翟淑敏 郭记宏

目的探讨踝臂指数异常，特别是踝臂指数高与2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死的关系。方法分析2010年1月至2013年1月接受治疗的2型糖尿病患者326例临床资料，平均年龄(63±12)岁，患者行头部核磁共振成像，按踝臂指数分级，<0.9分为低，0.9≤踝臂指数<1.3为正常，≤1.3为高，采用多因素Logistic回归分析，明确无症状性脑梗死的危险因素。结果326例2型糖尿病患者踝臂指数平均值为1.08±0.17，低和高值分别为32例，20例。无症状性脑梗死发生患者180例，在低、正常、高踝臂指数患者的无症状性脑梗死发病率分别为88.7%、49.7%、78.8%。多因素Logistic回归分析，踝臂指数高、低是发生无症状性脑梗死的高危因素(OR值分别为6.1、3.2、1.5、1.3、1.3、1.2)。结论踝臂指数高、低与2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死具有密切相关性。

踝臂指数；无症状性脑梗死；2型糖尿病

踝臂指数(ankle-brachial pressure index,ABI)作为下肢严重外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)的无创检测，是被公认的简单、可靠的检测方法[1]。低ABI不仅与普通人群的心血管疾病事件和糖尿病患者相关[2]，而且与复发性卒中的急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作的患者密切相关[3]。高ABI可作为心血管疾病检测指标之一[4]。糖尿病患者由于加强或不能压缩踝部动脉造成增加患者高ABI或低ABI的可能[5]。ABI作为心血管疾病和糖尿病相关性的指标，因此临床评估ABI异常对在糖尿病患者发生心血管突发事件的评价值得研究。无症状性脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)是通过核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检测出，但不同于中风，其并无临床的症状表现[6]。本次通过对2010年1月至2013年1月在河北省永年县第一医院接受治疗的2型糖尿病患者326例临床资料进行统计学分析，探讨ABI异常与2型糖尿病的SCI发生的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 326例中，男188例，女138例；年龄43～79岁，平均年龄(63±12)岁；糖尿病病史1～24年；均为2型糖尿病者，排除急性脑梗死后应激性血糖增高患者，2型糖尿病诊断标准依据2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准：(1)糖化血红蛋白≥6.5%。(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8 h内无热量摄入(在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3)。(3)口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。颅脑CT和(或)MRI检查证实患者为脑梗死。

1.2 研究方法 患者接受常规的医疗方案和体检，血液采样。患者吸烟信息采用标准的调查问卷进行收集。吸烟习惯分为两类：常吸烟，不吸烟。体检包括血压测量、人体测量。实验室检查包括糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肌酐、晨尿尿白蛋白。眼科医生依据国际糖尿病性视网膜病变的严重程度量表对患者进行眼底检查。心血管疾病史定义为卒中、短暂性脑缺血发作和冠状动脉疾病。心血管疾病临床依据定义为：心绞痛依据临床症状诊断，冠状动脉狭窄通过冠脉造影进行评价。ABI测定：所有患者治疗前后均测定踝臂指数，采用日本欧姆龙全自动动脉硬化检测仪VP-1000对患者进行ABI测定，ABI分级：低、正常、高。其中正常0.9≤ABI<1.3；1.3≤ABI为高ABI；ABI<0.9为低ABI。将与ABI变化的可能因素进行收集分析，包括：(1)一般资料：患者年龄、性别、吸烟情况、糖尿病史等；(2)临床资料：心血管疾病史、收缩压、舒张压、脉压、糖尿病视网膜病变、治疗方法、高血压治疗药物等；(3)实验室检查：高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、尿酸、血红蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率等。

2 结果

2.1 3组无症状性脑梗死发病率 326例中，低ABI患者31例(9.5%)，高ABI患者20例(6.1%)，正常组275(84.4%)。检测出无症状性脑梗死患者180例(55.2%)。3组中检测出无症状性脑梗死差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ABI各级患者数及检测出SCI的患者例数 例

2.2 临床资料和实验室检测的比较 ABI高、低、正常3组间年龄、心血管疾病史、舒张压、脉压、治疗高血压采用钙通道拮抗剂、利尿剂、抗血小板类药，以及实验检查中血红素、肌酐和估算肾小球滤过率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2型糖尿病患者ABI各级患者临床资料和实验室检测比较

2.3 2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死多因素分析 将2.2中相关因素指标纳入Logistic多元回归分析，结果为：ABI<0.9、1.3≤ABI、年龄、收缩压、增生性糖尿病视网膜病变、抗血小板药为2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死的预测因素。见表3。

3 讨论

表3 发生无症状性脑梗死多因素分析

ABI是一种易行、简单而无创的检测方法，被广泛用于诊断PAD。外周动脉疾病通常是作为发生心血管不良事件的危险因素之一，而踝臂指数可作为用于外周动脉疾病的简单筛选方法。ABI诊断PAD的原理是当动脉结无症状性构和功能的改变达到临界水平并导致其远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比，检测踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，即可了解踝无症状性动脉与肱动脉之间的动脉病变程度。目前，国际上无症状性成年人ABI正常值参考值范围为≥0.9，而又≤1.4。以ABI≤0.9作为判断ABI异常的标准，无症状性当数值为0.6～0.9时，预示着轻度异常；若<0.6无症状性则意味着明显异常[7，8]。

在本研究中结果发现，2型糖尿病中9.5%患者具有低ABI，6.1%患者具有高ABI，84.4%患者的ABI属正常范围。在326例患者中180例检测出无症状性脑梗死约占55.2%。检测出无症状性脑梗死患中，高ABI 16例，低ABI 29例，正常ABI 135例，检测出无症状性脑梗死分别占各组例数的80.0%、93.5%、49.1%，高、低组检出比例均较正常组高。在对ABI高、低、正常三组间临床资料和实验室检测的比较发现，年龄、心血管疾病史、舒张压、脉压、治疗高血压采用钙通道拮抗剂、利尿剂、抗血小板类药，以及实验检查中血红素、肌酐和估算肾小球滤过率10项指标3组差异有统计学意义(P<0.05)。随后，对2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死进行多因素分析结果发现，ABI<0.9、1.3≤ABI、年龄、收缩压、增生性糖尿病视网膜病变、抗血小板药为2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死的预测因素。

以往研究表明，低ABI值是预测心血管事件强有力的预测因素[9]。低ABI糖尿病患者存在较高的颈动脉狭窄的发生几率，造成脑血流量失调或大血管动脉粥样硬化形成血栓，造成脑梗死。而本次研究中高ABI也与无症状性脑梗死存在较高相关性。文献报道，糖尿病高ABI可增加动脉壁硬化的风险，而对具有高脉压的大脑增加小血管疾病的风险[10]。另外，具有外周动脉疾病的患者增加血压增大的压力变化的危险，这与也与无症状性脑梗死、中风密切相关。

总之，本次研究揭示高、低ABI与2型糖尿病患者发生无症状性脑梗死存在密切相关性，可作为预测因素。

1 胡新科,王德昭,李世敬,等.脉搏波传导速度、踝臂指数和高敏C-反应蛋白与冠心病的相关性研究.河北医药，2013,35:207-209.

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3 Tsivgoulis G,Bogiatzi C,Heliopoulos I,et al.Low ankle-brachial index predicts early risk of recurrent stroke in patients with acute cerebral ischemia.Atherosclerosis，2012,220:407-412.

4 Aboyans V,Ho E,Denenberg JO,et al.The association between elevated ankle systolic pressures and peripheral occlusive arterial disease in diabetic and nondiabetic subjects.J Vasc Surg，2008，48:1197-1203.

5 宋建芳,程雪娟,王景全.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及下肢动脉血管病变的相关性研究.河北医药，2012,34:3725-3727.

6 陈娟,耿晓非,魏东宁,等.无症状性脑梗死的研究进展.军事医学科学院院刊，2010,34:92-93.

7 侯佳宁,徐敏,黄韵,等.2型糖尿病患者趾臂指数(TBI)与动脉粥样硬化的相关性研究.中华内分泌代谢杂志，2010,26:195-198.

8 马军力，杨士伟，周玉杰.踝臂指数与老老年患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究.中华老年心脑血管病杂志，2010,12:19-22.

9 Criqui MH,Ninomiya JK,Wingard DL,et al.Progression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality.J Am Coll Cardiol，2008,52:1736-1742.

10 Bouchi R,Babazono T,Yoshida N,et al.Silent cerebral infarction is associated with the development and progression of nephropathy in patients with type 2 diabetes.Hypertens Res，2010,33:1000-1003.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.025

057150 河北省永年县第一医院神经内二科(宁苏兰、翟淑敏)；河北医科大学第一医院神经内科(郭记宏)

R 743.33

A

1002-7386(2014)12-1818-03

2014-01-10)