机械震动拍背加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效和护理

赵志妙 张中平 魏艳苏

·护理研究·

机械震动拍背加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效和护理

赵志妙 张中平 魏艳苏

目的探讨机械拍背加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效和护理方法。方法将2012年11月至2013年11月收治的100例大叶性肺炎患儿随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加上机械震动拍背及纤维支气管镜肺泡灌洗。观察2组患儿在临床表现：咳嗽症状减轻和消失，体温恢复，胸片或CT等影像学的炎症的吸收、平均住院天数及肺纤维化、肺不张、肉芽肿等并发症例数。结果观察组体温平均恢复正常时间、 影像学平均恢复正常时间、平均住院天数均短于对照组(P<0.05)，后遗症发病率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗儿童大叶性肺炎上早期给予机械震动拍背及纤维支气管镜肺泡灌洗术加常规输液全身用药具有良好的效果，值得推广。

机械震动拍背；纤维支气管镜；儿童；大叶性肺炎

大叶性肺炎是儿童时期常见的社区获得性肺炎之一[1]，儿童大叶性肺炎的发病率明显增加，且发病年龄广泛[2]。其病原已不再单指肺炎链球菌感染引起，而是由病毒、细菌、支原体混合或单一感染的多种病原体所引起的急性肺组织炎症[3]好发于冬春季节。临床表现有高热、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液和肺实变等体征，如果按常规的静点抗生素、化痰、抗病毒，雾化湿化稀释痰液等对症治疗效果不尽如人意，病程长，容易反复，还可能引起肺不张、肺纤维化、炎性肉芽肿等并发症。本文对机械震动拍脊加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年11月至2013年11月我科收治的100例大叶性肺炎患儿，其中男52例，女48例；年龄8个月～13岁。将其随机分为观察组和对照组，每组50例。2组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:静点抗生素、化痰等药物，雾化湿化抗炎平喘稀释痰液等对症治疗。

1.2.2 观察组:在常规治疗的基础上加机械拍背及纤维支气管镜灌洗。

1.2.2.1 拍背:美国G5振动排痰机具有独特的定向叩击系统，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。它同时提供两种力：一种是垂直身体表面动力，帮组支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛液化作用，另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的黏液按照选择的方向排出体外。它每分20～30 Hz的使用频率和人体组织的自然频率相近，他能很好的传导到肺内深部组织，作用于深部的细小气道，它有很好的深穿透性，可以有效的排出细小气道中的痰液。根据患儿的大小采用不同的叩击头，根据病情需要叩击头外面可加柔软的聚氨脂海绵缓冲层，作用力轻柔，可由于术后或是过于敏感的患者。临床上拍背1～2次/d，拍背顺序由下向上，由外向内，每侧5～10 min。也可固定在病变部位持续拍背叩击。

1.2.2.2 纤维支气管镜：①纤维支气管镜的术前准备：向患儿及家长做宣教使患儿及家长理解拍背及做纤支镜的重要性，取得家长的合作。②配合医生做好患儿的术前准备：采血做凝血、血常规、肝肾功能心肌酶等化验、做心电图、胸片或肺CT等。除外心律不齐、凝血障碍等禁忌证。嘱患儿及家长术前禁食水4～6 h，术前拍背1次，术前30 min给予吸入异丙托溴胺和利多卡因各2 ml雾化，术前5～10 min用1% 利多卡因喷雾鼻咽部，静脉应用咪达唑仑静推镇静。③纤维支气管镜的灌洗：患儿取平卧位约束在操作床上，根据患儿大小选用合适的纤支镜，先健侧后患侧的原则，明确病变部位，可多次冲洗并保留药物，既通过纤维支气管镜吸引孔对病变部位进行灌洗，一般给予0.9%氯化钠溶液20 ml每次，注入后立即吸出，需要留取痰培养的用吸痰管洗出病变部位灌洗液送检。同时吸氧、心电监护监测患儿心律 呼吸，血氧情况，观察患儿意识，呼吸、发绀情况。 纤维支气管镜检查中可致动脉血氧分压下降1.33～2.33 kPa[4]如有心率血氧下降应及时通知医生暂停止操作。严重的并立即进行抢救。④纤维支气管镜术后护理：回病房后立即给予普米克令舒雾化，氧气吸入，术后禁食2～3 h，严密观察生命体征的变化，保持呼吸到通畅，术后避免1周避免剧烈活动，如有鼻腔或咽部有轻度不适或痰中有少量血丝属于正常现象，可观察。喉头水肿和发热，一般出现在术后24 h内，术后24 h内要密切观察有无出现喉鸣音，声音嘶哑，吸气性呼吸困难等症状，一旦出现，立即给予处理[5]。

1.3 观察指标 比较2组患儿体温平均恢复正常时间、 影像学平均恢复正常时间、平均住院天数、后遗症发病率。

2 结果

2.1 纤支镜灌洗治疗结果 2例气管异物，急性炎症6例表现气管病变部位黏膜红肿充血，慢性炎症30例表现为黏膜苍白、有附作物、增厚，12例表现为白色痰栓阻塞支气管。

2.2 2组观察指标比较 2组患儿体温平均恢复正常时间、 影像学平均恢复正常时间、平均住院天数均短于对照组(P<0.05)，后遗症发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 n=50

3 讨论

随着时代的变迁，儿童大叶性肺炎发病率逐渐上升，且难治性肺炎越来越多，难治性肺炎病情危重，病程迁延，常规治疗疗效不佳，且易留有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症。肺炎肺不张是儿科常见的临床综合征，黏液栓致气道梗阻是肺不张的常见原因[6]。通过临床实践证明：通过美国G5振动排痰机震动垂直身体表面动力，帮组支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛液化作用，另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的黏液按照选择的方向排出体外。排痰机在排痰的同时有助于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛，使患者有轻松舒适的感觉，乐于接受，治疗效果明显，特别是对呼吸音的改善及提高血氧浓度方面有明显改观。维支气管镜技术近年来逐渐应用于儿科呼吸系统疾病，因其镜体柔软、细小，可弯曲，能直接插入患儿气管、支气管及部分亚段支气管，直接查视病变，可以对炎症部位反复灌洗，清除脓胎、肉芽组织，解除气道阻塞，促进炎症吸收、肺不张复张，两者联合应用明显缩短了小儿大叶性肺炎的病程和住院时间，减少了后遗症的发生。值得临床上大力推广。

1 Principi N，Esposito S.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydiapneumoniae CSUSe lower respiratory tract disease inpaediatfic patients.Curt Opin Infect Dis，2002，15：295-300.

2 赵坤，郭彦荣.儿童大叶性肺炎19 例临床分析.中国中西医结合儿科学，2009，8：376-377.

3 林琴，余更生，田杰，等.儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析.重庆医学，2005，34：214.

4 刘和远，张进川主编．现代纤维支气管镜诊断治疗学．第1版.北京：人民军医出版社，1977.4.

5 张龙宝，王新，周月丽，等.50例小儿大叶性肺炎行电子纤维支气管镜肺泡灌洗的护理.全科护理，2012，10：3184-3185.

6 刘迎庆.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎肺不张中的应用.现代诊断与治疗，2012，23：1222-1223.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.071

050031 石家庄市，河北省儿童医院呼吸三科

R 473.72

A

1002-7386(2014)12-1909-02

2014-01-10)