石家庄市2013年不同人群HIV抗体检测结果分析

田润 孟爱群 宋学 刘丽花

·调查研究·

石家庄市2013年不同人群HIV抗体检测结果分析

田润 孟爱群 宋学 刘丽花

目的分析2013年石家庄市不同人群HIV抗体检测结果，了解全市艾滋病流行现状。方法从艾滋病专报系统下载石家庄市2013年“HIV检测份数表”进行统计分析。结果2013年HIV抗体筛查检测851 536人次，确证阳性261例，检测阳性率0.031%。医疗机构筛查人次数构成比最多为72.18%；疾控机构检测阳性率最高为0.198%。术前及输血前检测、孕产期检查和无偿献血人员检测三类人群占筛查总数的84.98%；自愿咨询检测人群阳性率最高为0.407%；不同机构和不同人群检测阳性率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论石家庄市艾滋病疫情仍处于低流行态势；HIV检测的主要来源是医疗机构将HIV列为常规检测的被动筛查人群；自愿咨询检测已成为发现HIV感染者和患者的重要途径；医疗机构对性病门诊和其他就诊者检测有更加重要意义。

人类免疫缺陷病毒抗体；检测；分析

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病，因其流行迅速、病死率高及对社会和经济产生的巨大影响，已成为我国目前重大的公共卫生问题和社会问题[1-3]。根据资料统计，截止2013年12月31日全国报告现存活的艾滋病病毒感染者(HIV)和艾滋病患者(AIDS)为43.7万例[4]；然而2011年中国艾滋病疫情估计结果显示，截止2011年底中国存活的HIV感染者和AIDS病人为78万人(62～94万)[5]，表明仍有大量的HIV感染者和AIDS患者尚未被发现。实验室检测是发现HIV感染者和AIDS患者的必要手段，目前HIV抗体检测是用于个体HIV感染诊断、血液筛查、人群监测等常规检测方法[6]。分析不同人群HIV抗体检测情况及检测结果，可以了解艾滋病疫情流行现状，为制定艾滋病防治策略提供技术资料和科学依据。2013年石家庄市各级各类检测机构共对851 536人次进行了HIV抗体筛查检测，确证HIV抗体阳性216例。现将有关资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 登陆中国疾病预防控制分布式应用系统的“艾滋病综合防治信息系统”，下载2013年的“HIV检测份数表”，将数据导出Excel表进行分析。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：按照《全国艾滋病检测技术规范》(2009年修订版)规定的常规HIV抗体检测方法和程序，全市各艾滋病检测筛查实验室对需要检测的样本，采用酶联免疫吸附试验、化学发光试验或快速检测的检测方法进行HIV抗体筛查检测，对呈阴性反应的样品出具HIV抗体阴性检测报告；对呈阳性反应的样品送石家庄市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室进行复检和确证检测。艾滋病确证实验室同时使用酶联免疫抗原抗体联合试剂和快速检测试剂两种检测方法进行复检试验，如两种试剂复检均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，采用免疫印迹试验方法进行HIV抗体确证检测。根据检测规范和使用的试剂说明书的确证试验结果判定标准，做出HIV抗体确证检测阴性、不确定或阳性的判定。

1.2.2 数据报告方法：各筛查检测实验室每月定期收集检测数据，登陆“艾滋病综合防治信息系统”，上传“HIV检测份数表”，按照人群类别填报“筛查人次数”和“筛查阳性数”；艾滋病确证实验室统一填报“确证检测数”和“确证阳性数”。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2013年石家庄市共有包括各级医疗机构、疾病预防控制中心、血液中心、国境检疫等116个检测机构开展HIV抗体筛查检测，全市累计筛查检测851 536人次，确证HIV抗体阳性261例，阳性检出率为0.031%。

2.2 机构检测分析 将116个检测机构按照医疗、采供血、疾控和国境检疫机构进行分类，汇总相关检测数据。医疗机构检测量最大，共筛查614 647人次，占全市筛查总数的构成比为72.18%；其次是采供血机构(血液中心)，筛查164 837人次占19.36%；疾控和国境检疫机构分别筛查53 153和18 899人次，占6.24%和2.22%。按照检测阳性率分析，疾控机构检测阳性率最高，为0.198%；国境检疫和医疗机构分别为0.026%和0.022%；采供血机构检测阳性率最低，为0.010%。不同检测机构阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=522.009，P<0.01)。见表1。

表1 不同机构检测数及检测结果

2.3 人群类别分析 按照样本来源进行人群分类，术前及输血前检测人群筛查人次数最多，检测构成比为39.37%；其次是孕产期检查和无偿献血人员检测，分别占25.15%和20.46%。按照检测阳性率进行分析，自愿咨询检测人群阳性率最高，为0.407%；其次是羁押人员检测和性病门诊检测，阳性率分别为0.178%和0.170%；其他就诊者检测、出入境人员体检、术前及受血前检测阳性率分别为0.082%、0.026%、0.021%；检测阳性率较低的人群为无偿献血人员、各类健康检查人群(包括婚前、娱乐场所人员、新兵及学生体检等)及孕产期检查，阳性率分别为0.009%、0.005%及0.002%。用SPSS 17.0统计软件对不同人群检测阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=1287.047，P<0.01)。进一步分析主要由各级医院承担的术前及输血前检测、其他就诊者检测及性病门诊检测三类人群，虽然性病门诊检测的构成比较低，仅为1.24%，但其检测阳性率为0.170%，明显高于其他就诊者0.082%和术前及输血前检测0.021%的阳性率。性病门诊与其他就诊者人群比较，差异有统计学意义(χ2=6.871，P=0.009)；性病门诊与术前及受血前检测人群比较，差异有统计学意义(χ2= 82.722，P<0.01)。其他就诊者与术前及受血前检测人群比较，差异有统计学意义(χ2= 54.715，P<0.001)。见表2。

3 讨论

实验室检测是发现、诊断感染艾滋病的重要手段。石家庄市近几年加大了艾滋病检测实验室的建设和管理力度，检测网络覆盖到所有的血液筛查、二级以上医院、县级疾控中心和妇幼保健机构，以及部分民办医疗机构及乡镇卫生院。随着检测网络的扩大延伸，HIV检测数量逐年增高[7],2013年全市共有116个检测机构开展HIV抗体筛查检测，累计检测851536人次，检测阳性率为0.031%，低于全国估计的全人群0.058%(0.046%～0.070%)的感染率[5]，但高于已报道的本省邢台市[8]、唐山市[9]、张家口宣化[10]的检测阳性率。表明，石家庄市艾滋病疫情仍处于低流行态势，但作为省会城市，艾滋病疫情高于本省其他城市。

表2 不同人群类别检测数及检测结果

按照检测构成比分析，医疗机构筛查量最大，其次是采供血机构，两类机构HIV抗体筛查人次数比占全市筛查总数的91.54%；按照样本来源进行人群分类，检测构成比最多的是术前及输血前检测、孕产期检查和无偿献血人员检测，三类人群占全市筛查总数的84.98%；而对上述三类人群进行HIV检测，是医疗和采供血机构根据有关规定要求，将HIV列入常规筛查项目的带有强制性质的检测，表明石家庄市接受HIV检测的主要人群仍是并无主观检测诉求的被动筛查人群[7]。分析不同人群检测阳性率，所有分类人群均有阳性检出；最高的是自愿咨询检测为0.407%，艾滋病自愿咨询检测是我国艾滋病综合防治中的一项重要策略，是“四免一关怀”政策的重要内容，已成为发现HIV感染者和患者的重要措施和途径[11，12]；阳性率位居第二的是羁押人员检测为0.178%，2005年卫生部、公安部、司法部颁布《关于对监管场所被监管人员开展艾滋病病毒抗体检测的工作方案》，将HIV抗体检测列入对所有新进入监管场所的被监管人员的常规检测项目，对被监管人员筛查也成为发现报告HIV感染者和患者的主要途径[13，14]；而为高危人群提供的免费自愿咨询检测服务和对羁押人员进行常规检测，是目前疾控系统承担的主要检测任务，与按照检测机构分析，疾控系统虽然检测构成比较低(6.24%)，但其检测阳性率最高(0.198%)，与其他机构的检测阳性率有显著差异的结论相互印证，充分反映了疾控系统在HIV感染者发现中的重要作用。在各级医院实施的人群筛查中，因发生高危行为或出现疑似性病症状而主动就医的性病门诊就诊者[15]的检测阳性率显著高于其他就诊者和术前及输血前检测人群(P<0.01)；而其他就诊者的阳性率也显著高于术前及输血前检测人群(P<0.01)，其他就诊者检测多是医生根据患者的临床症状对非手术科室就诊者主动提供的HIV检测咨询服务(PITC)[16，17]，表明相对于术前及输血前的常规筛查，在性病门诊和其他非手术科室推广PITC检测模式，扩大HIV筛查人群和筛查范围，可以及时发现更多的HIV感染者和患者。

虽然石家庄市艾滋病疫情一直处于低流行态势，本研究提示，艾滋病已从高危人群扩散到一般人群。今后应更加广泛动员社会各界力量，开展更加广泛的宣传教育活动，普及艾滋病防治知识，提高大众的防范意识和能力；与此同时，继续推广艾滋病自愿咨询检测和PITC检测模式，提高服务的可及性和服务质量，扩大对高危人群和重点人群的监测检测覆盖面，及时发现潜在的HIV感染者，从而有效遏制艾滋病的传播蔓延。

1 吴尊友.中国艾滋病面临新形势与新挑战.中国公共卫生,2011,27:1505-1507.

2 徐鹏,韩琳,曾刚.等.我国预防控制经性途径传播艾滋病的政策变迁及趋势分析.中国公共卫生政策研究,2013,6:64-70.

3 吴顶峰,王林.中国艾滋病防治政策现状及调整建议.中国公共卫生管理,2014,30:7-9.

4 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,性病控制中心.2013年12月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展.中国艾滋病性病,2014,20:75.

5 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计.中国艾滋病性病,2012,18:1-5.

6 中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版),2009.

7 刘丽花,周红,牛惠敏,等.HIV抗体检测标本来源及结果分析.国际检验医学杂志,2012，33:2220-2221,2240.

8 李雪敏,徐志贤,王志苏,等.邢台市2009至2012年HIV-抗体人群检测结果分析.河北医药,2013,35:2505-2506.

9 曹会珍,魏学前,张庆娟,等.唐山市2006-2009年不同人群HIV抗体检测结果分析.中国艾滋病性病,2010,16:479-481.

10 蔡斌郁,刘吉姝.宣化区2008至2011年不同人群抗-HIV检测分析.河北医药,2013,35:128.

11 冉艳红,李慧,孙江平.艾滋病自愿咨询检测进展与我国的现状.中国艾滋病性病,2008,14:204-206.

12 金燕,徐丽芳,胡艳霞,等.自愿咨询检测在艾滋病防治中的作用.中国艾滋病性病,2013,19:622-625.

13 张秀娟.2011年信阳市监管场所羁押人员HIV感染调查.河南预防医学杂志.2012,23:332-333.

14 韩君,聂荣莲.包头市东河区羁押场所2005-2011年HIV抗体筛查结果分析.中国煤炭工业医学杂志,2012,15:1583-1584.

15 郑曙光.性病门诊艾滋病自愿咨询检测结果探析.临床医学，2014,34:104-105.

16 孙研,刘中夫.PITC的优势及其影响因素分析.中国艾滋病性病,2011,17:711-714.

17 张翔,喻荣彬,张卫红,等.中盖艾滋病项目中综合医院开展PITC的经验.中国艾滋病性病,2013,19:308-309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.052

050081 河北省石家庄市卫生监督局(田润、孟爱群、宋学)；河北省石家庄市疾病预防控制中心(刘丽花)

R 195.4

A

1002-7386(2014)12-1871-03

2014-01-06)