生殖中心患者对经阴道超声检查知晓和满意度的调查分析

张建伟 初文杰

·调查研究·

生殖中心患者对经阴道超声检查知晓和满意度的调查分析

张建伟 初文杰

目的调查生殖中心就诊患者对经阴道超声检查(TVS)的知晓情况和途径及患者对TVS的满意程度，了解医生告知患者TVS的原因和必要性情况，探讨影响患者知晓状况和满意度的因素，分析TVS检查的伦理学问题。方法设计调查问卷，对生殖中心260例患者逐项讲解填写，当场收回。结果年龄、职业、文化程度对患者阴道超声认知的影响程度差异有统计学意义(P<0.05)；患者对TVS知晓率为77.82%，知晓途径主要为医生75.88%，其次是病友(7.78%)、网络(6.23%)。患者对中心TVS环境满意度较高，但仍有35.41%患者感觉等待时间偏长，33.85%患者行TVS感觉尴尬，25.68%患者有疼痛感。医生对患者讲解过少，58.37%的患者未被告知做TVS的原因和必要性。结论生殖中心患者对TVS认知有待于提高。应遵循尊重患者知情权、自主权和隐私权的伦理学原则，注重患者沟通，加大宣传力度，普及TVS知识；同时应改善检查环境，消除患者紧张焦虑感。

经阴道超声；调查；认知；满意度

随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的蓬勃发展，经阴道超声检查(transvaginal ultrasound，TVS)在生殖医学中的作用突显，成为生殖中心工作中的常规检查项目。在动态监测卵泡发育及子宫内膜变化方面，TVS具有经腹部超声不可比拟的优势，尤其对进入宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)或体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)周期的患者而言具有更为重要的临床意义[1]。本研究调查生殖中心260例行TVS的患者，分析其对TVS检查的知晓情况与满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2011年11月至2012年1月于山东中医药大学附属医院生殖中心行TVS检查的260名患者进行问卷调查，全部患者均同意配合。

1.2 调查方法 问卷调查表由正规训练的2位调查员发放，使用统一的指导语，向调查对象说明本次调查的目的和意义，征得患者同意后，详细说明填写要求，由患者根据调查表的内容按规定格式自行填写。问卷采取不记名方式进行。

1.3 统计学分析 输入调查资料并经逻辑检错法建立数据库，应用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征 共调查260例，收回有效问卷257份，有效应答率为98.85%。本文仅对收回的有效量表进行分析。调查患者年龄21～43岁，平均年龄为(30±5)岁。其中21～30岁156例(60.70%)，31～40岁90例(35.02%)，41岁以上11例(4.28%)。职业以工人、员工91例占35.41%，干部、行政职员11例，占5.84%，科研、医务或教育工作者36例占14.01%，自由、无业4例占18.29%，务农人员、个体42例占15.65%，其他28例10.89%。文化程度以本科最多共82例(31.91%)，其次为专科85例(33.08%)，专科以下72例(28.02%)，最少为研究生18例(7.00%)。病程不孕<1年者占17.12%、1～2年者占25.68%，3～5年者占44.36%、6～10年者占9.73%，10年以上者占3.11%。

2.2 经阴B超认知分析

2.2.1 患者TVS知晓情况：调查的257例患者中，就诊前知晓TVS患者共有200例(77.82%)。其中88.89%的研究生，87.80%的本科生，69.41%的专科生，72.22%的专科以下生知晓TVS，影响程度差异有统计学意义(χ2=10.648，P=0.014)。职业中有98.90%的工人/员工，93.33%的干部、行政职员，97.22%的科研、医务或教育工作者，50%的务农/个体，80.85%的自由/无业以及10.71%的其他职业者知晓TVS，影响程度差异有统计学意义(χ2=147.136，P=0.000)。年龄方面21～30岁、31～40岁及41岁以上的患者中分别有75%、87.78%及36.36%知晓TVS，影响程度差异有统计学意义(χ2=16.842，P=0.000)。不孕病程1年以下、1～2年、3～5年、6～10年及10年以上的患者中分别有68.18%、80.30%、80.70%、80.00%及62.50%知晓TVS，影响程度差异无统计学意义(χ2=4.30，P=0.366)。见表1。

表1 患者TVS知晓情况

2.2.2 患者TVS的知晓途径:依次为医生处(75.88%)，病友(7.78%)、网络(6.23%)、其他(4.67%)、电视(3.89%)和报纸(1.56%)。见表2。

表2 患者TVS知晓途径

2.2.3 患者TVS的满意度:93.77%的患者对本院TVS环境满意，35.41%的患者感觉等待时间偏长，33.85%患者行TVS感觉尴尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。见表3。

表3 患者TVS的满意度 n=257，%

2.2.4 医生对患者告知情况:医生向患者介绍过做经阴道超声检查的原因和必要性的107例(41.63%)。

3 讨论

TVS使用高频探头，放置在最佳聚焦区范围内，增加分辨率图像清晰；探头几乎直接接触扫描器官，大大缩短与被查器官距离；阴道组织松弛，探头可避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响；不需充盈膀胱，便于急诊检查。目前妇产科超声仍以经腹部检查较为普及，不少患者并不知晓TVS检查。研究显示77.82%的患者知晓TVS，其不同年龄、职业和文化程度对患者知晓阴道超声检查的影响程度差异有统计学意义(P<0.05)，可能与患者的人生阅历、知识丰富、社会经验有关。其中行政/干部参与调查人数偏少(15例)，可能为知晓率低的原因之一。从患者获取TVS知识的途径来看，医生为首要途径，病友传播其次，网络的普及已成为患者获取知识的重要途径，提示可借助网络媒介，加大宣传力度及拓宽宣传内容。另外93.77%的患者对生殖中心TVS环境满意，35.41%患者感觉等待时间偏长，33.85%患者行TVS感觉尴尬，25.68%患者行TVS有疼痛感。提示患者对TVS检查环境尚满意，但由于候诊时间长(平均>15 min)，易产生焦虑情绪。

随着意识提高，患者越来越注重自己的知情同意权。Bloche[2]指出，知情同意是以患者在个人价值取向上享有“主权”为假定前提，充分保护患者权益的医疗原则。因此在有必要做TVS检查时，应向患者讲明经阴道与经腹部超声检查的优势与不足，及TVS在生殖中的重要性，遵求患者的意见取得配合。医生并应尊重患者的人格尊严，理解患者的选择，给予人性化的帮助[3,4]。若患者不同意则不宜行TVS 检查，并尽量满足患者的特殊要求，如希望医生动作轻柔、不希望有男性医务人员在场等。ART的蓬勃发展不断涌现新的伦理挑战，生殖中心TVS的伦理学探讨是医患关系研究的新课题。医生需注重人文关怀，遵循尊重患者知情权、自主权和隐私权的原则，普及TVS知识，充分发挥其在生殖医学中的作用。

1 贡雪灏，乐桂蓉，张青萍，等.经阴道彩色多普勒超声在体外授精-胚胎移植中的应用.中华超声影像学杂志，2000，9：499-650.

2 Bloche MG.The invention of Health Law.Columbia Law Review，2003，91：271.

3 龙湘党，周启昌.产前超声检查中医患关系的伦理分析．中国医学伦理学，2008，21：123-124.

4 Malhotra A，Menahem S，Gillam L．Ethical issues in fetal management：A cardiac perspective．Int J Pediatr，2010.1-6.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.050

250011 济南市，山东中医药大学(张建伟)；山东中医药大学2010年级硕士研究生(初文杰)

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1002-7386(2014)12-1867-02

2014-01-09)