全麻术后患者气管拔管期间应用瑞芬太尼的效果分析

侯轶楠 郝建华 李平

·临床研究·

全麻术后患者气管拔管期间应用瑞芬太尼的效果分析

侯轶楠 郝建华 李平

瑞芬太尼；气管拔管；心血管反应

全麻术后由于血中儿茶酚胺水平提高，患者会出现血压升高、心率增快、心肌耗氧升高等表现，可能引发心脑血管不良事件。瑞芬太尼是临床常用的新型阿片类激动剂，该药物具有代谢快速、短效、高选择性、不良反应少的优势，瑞芬太尼进入机体后非特异性酯酶水解并不信赖肝肾功能[1，2]。瑞芬太尼具有较强的止痛疗效，对于全麻术后患者的应激反应具有较好的稳定作用。本研究选取本院收住的需要气管拔管的全麻术后患者，观察手术结束是否停用瑞芬太尼对患者心血管反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取选取2011年3月至2013年2月本院收住的需要气管拔管的全麻术后患者44例，其中男24例，女20例；年龄25～70岁，平均年龄(47±16)岁；体重47～75 kg；手术种类：耳鼻咽喉科手术及口腔手术，具体内容：腮腺手术、鼻窦手术、下颌骨手术、咽喉部手术级肿瘤切除术。随机分为试验组和对照组，每组22例。

1.2 试验方法 患者收入后即测量收缩压、舒张压级HR基础状况。2组均予以咪咪唑安定(0.1 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、芬太尼(2 μg/kg)进行麻醉诱导，医护人员对患者实施气管插管术，完成后将插管连接麻醉器予以机械呼吸控制，保持患者呼气末CO2分压在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右[3]，应用七氟醚维持，并持续泵入异丙酚 4～6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 g·kg-1·min-1进行麻醉维持。手术完毕后，对照组停用瑞芬太尼，试验组继续输注0.05 μg·kg-1·min-1，2组等待拔管指征后予以拔除。

1.3 检测指标 统计2组各时间段收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR基础值的状况，包括麻醉前、拔管前1 min，拔管时、拔管后1 min、拔管后3 min及拔管后5 min。

2 结果

试验组拔管后心血管反应正常，对照组血压、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均较术前和试验组明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组SBP、DBP、HR状况的变化

项目组别麻醉前拔管前1min拔管时拔管后1min拔管后3min拔管后5minSBP(mmHg)试验组126±18129±14131±14128±14129±9128±18对照组128±14 144±18*# 151±12*# 148±18*#128±9128±18DBP(mmHg)试验组75±1181±1082±1082±1076±978±10对照组82±10 92±19*# 87±14* 97±20*#76±978±9HR(次/min)试验组77±878±879±1078±1277±1076±9对照组74±9 81±12*#98±9*91±7*#78±1076±9

注：与麻醉前比较，*P<0.05；与试验组比较，#P<0.05

3 讨论

全麻术后患者在苏醒过程里会出现不同程度的疼痛状况，有研究表明，拔管期间70%以上患者承受中度以上疼痛(VAS>3)[4]。一般认为，拔管期间导致疼痛的因素包括麻醉减效、气管刺激、吸痰对咽喉部刺激、心理因素等密切相关，拔管期间疼痛会引发患者较剧烈的心血管状况，出现血压升高、心率增快、心肌耗氧明显提高、心血管不良事件发生等[5，6]。瑞芬太尼是临床常用的新型麻醉镇痛药物，在全麻术后应用能够明显降低拔管期间发生心血管不良事件的发生率，也可消除气管导管刺激反应。有研究表明全麻手术后予以输注瑞芬太尼能够减少气管拔管的动脉压及心率增加，对于稳定血液动力学有明显效果[6]。

本研究收集2011年3月至2013年2月本院收住的需要气管拔管的全麻术后患者44例，旨在观察手术结束是否停用瑞芬太尼对患者心血管反应的影响，结果显示，试验组患者拔管后心血管反应正常，对照组血压、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均较术前和试验组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。可见瑞芬太尼的应用能稳定拔管前后血液动力学，且无明显不良反应，有效改善患者血压、心率的波动，提高患者拔管舒适度。

综上所述，拔管期持续输注小剂量瑞芬太尼能稳定全麻术后患者心血管状况，改善患者生活质量，降低不良反应发生率，值得临床推广。

1 Gacouin A,Camus C,Le Tulzo Y,et al.Assessment of peri-extubation pain by visual analogue scale in the adult intensive care unit:a prospective observational study.Intensive care medicine,2004,30:1340-1347.

2 Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.British Journal of Anaesthesia,2004,92:335-343.

3 黎彩玲,钟爱玲,詹翠萍,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式.护理学报,2009，16:40-42.

4 李英,张忠山,张灿英,等.全身麻醉苏醒期拔管时心血管的反应及防治.海南医学,2005，16:108-109.

5 钟泰迪主编.麻醉苏醒期病人的管理.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.80-82.

6 张小红,齐荣荣.全麻术后患者复苏期潜在护理风险及对策.新疆医学,2010，40:102-104.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.040

100048 北京市，中国人民解放军总医院第一附属医院麻醉科

R 971.2

A

1002-7386(2014)12-1846-02

2014-01-13)