重症手足口病患儿肝功能变化的临床分析

彭文革 赵丽娟 张佛增 朱爱芳 郝延杰 孙胜军

·论著·

重症手足口病患儿肝功能变化的临床分析

彭文革 赵丽娟 张佛增 朱爱芳 郝延杰 孙胜军

目的探讨分析重症手足口病(HFMD)患儿血清肝功能的变化特征。方法收集患儿肝功能检查的临床资料。对照组为门诊查体的儿童，排除肝脏疾病相关因素。结果165例重症HFMD患儿LDH升高82例,ALT升高107例,AST升高88例，GGT升高96例，分别占49.7%、64.8%、53.3%和58.2%。结论重症患儿约半数以上合并有肝功能损伤。手足口病发现肝功能异常,要密切注意重症倾向。

手足口病;重症;肝功能

手足口病是夏季小儿常见传染病，为自限性疾病，一般预后良好，但少数病例并发脑炎、肝功能损伤，心肌损伤，肺水肿等严重并发症甚至死亡，这两年我国个别地区手足口病呈爆发流行趋势，且危重病人增多，引起国家高度重视，故及早进行高危因素的判断及处理尤为重要[1]。本文对河北省沙河市医院重症HFMD患儿的肝功能进行分析，以探讨重症HFMD肝功能变化的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 165例重症HFMD均为沙河市医院2010至2011年的住院患者，且均符合2010年的卫生部制定的重症HFMD诊断标准[2]，2年间我们医院共收治手足口病患儿406例，2010至2011年住院重症患儿165例，其中男97例,女68例,男女之比为1.42∶1；年龄7个月～11岁,以1～3岁发病者居多,占总数的72.9%。所有病例均表现发热，除12例无皮疹外其余153例均表现为皮疹，其中手部皮疹133(80.6%)，足部皮疹129(78.2%)，口腔疱疹80(48.5%)，臀部皮疹57(34.5%)，膝部皮疹47(28.4%)，不同程度的精神差，嗜睡、易惊、呕吐、肢体震颤等神经系统症状，病情重者反而皮疹减少。查体发现部分患儿出现血糖高、血压高，心率增快，睡眠多、肌阵挛多等表现。对照组65例，男43例，女22例，男女之比为1.95∶1；年龄1～9岁；为同期门诊查体的儿童，排除肝脏损害相关疾病。

1.2 方法 所有患儿于住院当天由流调人员取患儿咽拭子及肛拭子标本低温保存送邢台市疾控中心病毒室，且均于入院第2天清晨空腹采集静脉血2 ml，使用普通试管不加抗凝剂，标本在常温下保存，1 h内送检验科分离血清，及时检验。所有标本无溶血。检验仪器为深圳迈瑞BS-400全自动生化分析仪及其配套试剂。肝功能正常参考值AST 0～42 U/L，ALT 0～41 U/L，GGT 15～60 U/L，LDH 135～225 U/L,ALP 26～117 U/L 高于正常上限为异常。

2 结果

2.1 2组肝功能升高例数比较 重症组肝功能异常增高率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清肝功能升高例数比较 例(%)

2.2 2组肝功能检测结果 重症组肝功能各项指标检测结果均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肝功能各项指标检测结果

组别ALTLDHASTALPGGT重症组(n=165)127±39217±58106±68156±122110±56对照组(n=65)36±3162±832±485±1665±27t值30.0512.4813.97.318.18P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 病原学诊断 邢台市疾控中心结果显示,咽拭子及肛拭子结果为柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71),符合手足口病的病原学诊断。

3 讨论

HFMD是由肠道病毒感染引起的口腔炎和手足臀部皮疹为突出表现的小儿传染病，病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA16)埃克病毒(Echo)的某些血清型，病毒感染常可累及多个系统，甚至危及生命[3]。肝功能异常是其并发症之一，肝脏受损可能系病毒及其毒素在病情早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入肝脏细胞进行增值，直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关，这类报道较少。

本组资料显示重症HFMD中ALT升高者107例，占总数64.8%,LDH 82例， 占总数49.7%，AST升高者88例，占总数53.3%ALP升高者85例，占总数51.5%，GGT升高者96例，占总数58.2%，并且在其发病早期就有增高，较病毒性脑炎，肺水肿出现早，谷丙转氨酶和天门冬氨基转移酶是人体内糖和蛋白质互相转变所需的酶，在体内分布广泛，ALT的分布以肝内最高，其次是肾、心、骨骼肌和脾等，AST的分布则以心肌最高，其次是肝、骨骼肌和肾脏等，ALT主要存在于肝细胞浆中，AST存在于肝细胞浆和线粒体内，肝细胞受到损害后，细胞变性坏死，细胞膜破裂或细胞膜的通透性增高，肝细胞中所含的ALT和AST就会释放入血，使血中的ALT和AST水平增高。在反应肝细胞损害方面，ALT优于AST，肝内ALT的总活力为血清中的千倍以上，只要有1%的肝细胞损害，就会使血中的ALT明显升高，对肝损害反应灵敏，碱性磷酸酶ALP[4]是广泛分布于人的肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织的经肝脏向胆外排出的一种酶，但它不是单一的酶，而是一组同工酶，在本研究中，HFMD患儿与正常小儿相比，ALT异常率大于AST，初步证明，HFMD存在不同的肝损害，受损肝脏易出现肝酶谱异常已得到普遍认可[5]，因患儿的肝脏损伤的早期临床表现不易鉴别，这就是提醒我们对HFMD特别是重症手足口病患儿应早期常规检测肝脏酶谱，及时了解患儿的肝脏损伤，对结果异常者除常规治疗外，及时进行保护性治疗，治疗方法:以《手足口病诊疗指南(2011年)》为依据进行综合治疗，所有患儿一经确诊即在严密监护下给予:(1)利巴韦林、中药喜炎平静脉滴注抗病毒。(2)控制颅高压，限制入量：20%甘露醇1～2 g·kg-1·次-1,20～30 min静脉滴注，每4～6小时1次，呋塞米1～2 mg·kg-1·次-1，静脉推注，根据病情调整给药间隔及剂量，并注意补充生理需要量和电解质。(3)静脉注射免疫球蛋白，总量2 g/kg分2次给予。(4)应用糖皮质激素，以甲泼尼龙10 mg·kg-1·d-1冲击治疗，连用3 d，其后以地塞米松0.3 mg·kg-1·d-1维持治疗，病情稳定后，尽早减量或停用。(5)根据血压、循环的变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油，东莨菪碱等血管活性药，当出现肺水肿，口鼻喷泡沫时加用吗啡0.1 mg/kg，皮下注射。(6)每 2小时测定血糖浓度，当血糖>11.1 mmol/L，皮下注射胰岛素0.5 U·kg-1·次-1。(7)大剂量维C，甘利欣保肝治疗。(8)对症治疗：降温、镇静、止惊、保护脑细胞，纠正水电解质失衡及酸碱平衡紊乱。

除5例病情过重，合并肺水肿需上呼吸机转上级医院外，其余大部分患儿肝功能能恢复到正常或显著降低，脑炎得到及时控制病情痊愈，可见，为防治严重并发症的发生，早期检测肝功能具有非常重要的意义，此项结果表明肝酶谱不仅可作为HFMD患儿肝脏受损的诊断依据，也可用来监护患儿病情及判断预后。

1 杨亚荣，杨梦雨，刘晓玲，等.手足口病合并神经系统损害早期临床特征分析.医学临床研究，2010，27：1509-1510.

2 中华人民共和国卫生部.手足口病感染诊疗指南.2010

3 邬吉伟.手足口病的临床表现及流行病学特点分析.中国医药指南，2012，10：199-200.

4 Chailukrit LO,Suthutvoravut U,Mahaehoklertwattana P,et al.Bioe-herrimarkersof boneo of mationin Thaieh childrenandaddeseents.Endoer Res,2005,31:159-169.

5 Soongswang J,Duzogpisithul K,Nara A,et al.Cardiac troponin T:amarker in the diagnosis of acute myocarditis in children.Ped Cardial,2005,26:45- 49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.032

054100 河北省沙河市医院(彭文革、张佛增、朱爱芳、郝延杰)；河北省邢台县医院(赵丽娟)；河北省行唐县医院(孙胜军)

R 725.125.7

A

1002-7386(2014)12-1831-02

2014-01-08)