奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床疗效观察

钟汉

[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝肾综合征患者的临床资料，按照不同的治疗方法分为2组，对照组40例在常规护肝治疗的基础上采用呋塞米及清蛋白治疗，观察组41例在对照组基础上加用奥曲肽治疗。比较两组肾功能、24h尿量、临床疗效。 结果 观察组及对照组治疗后尿素氮、肌酐水平均明显低于治疗前，治疗后24h尿量明显高于治疗前（P<0.05），观察组治疗后尿素氮、肌酐水平明显低于对照组，24h尿量明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征效果显著，能显著改善患者的肾功能，提高治疗总有效率，可以临床推广应用。

[关键词] 肝肾综合征；奥曲肽；呋塞米；清蛋白

[中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-59-03

肝肾综合征是一种严重的肝脏疾病并发症，主要特征为肾功能衰竭，晚期肝硬化患者较为常见，以尿量减少，血肌酐和尿素氮升高，腹水增多为主要临床表现[1]，肝肾综合征一般预后较差，存活期短。及时采用有效方法对肝肾综合征患者进行干预可使其预后改善，生存率提高[2]。肝肾综合征多采用肾脏血管扩张剂多巴胺治疗，但是多项研究表现，多巴胺不能使肝肾综合征患者的预后得到显著改善，因此，认为肝肾综合征患者单独应用多巴胺治疗效果不佳[3-4]。本研究在常规护肝治疗的基础上，分别采用奥曲肽联合呋塞米及清蛋白、呋塞米及清蛋白两种方法治疗2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝肾综合征患者，并比较两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝肾综合征患者的临床资料，诊断符合2007年国际腹水俱乐部肝肾综合征的诊断标准。其中男46例，女35例，年龄36～54岁，平均

1.2 方法

对照组在常规护肝治疗的基础上采用呋塞米（亚宝药业集团股份有限公司，H20055861）及清蛋白（上海生物制品，S20043084）治疗，20%清蛋白静脉滴注，用量为10g，呋塞米在清蛋白后静脉注射，用量为20mg；观察组在对照组的基础上采用奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，H20090272）治疗，奥曲肽注射液，静脉滴注，每天用量为300μg，每小时100μg，之后给予清蛋白及呋塞米治疗，两种药物的使用方法及用量均与对照组相同。两组1个疗程均为5～7d。

1.3 观察指标及评定标准

（1）肾功能：尿素氮、肌酐；（2）24h尿量；（3）临床效果：临床效果分为治愈、好转及无效，其中治疗后患者的临床症状出现明显缓解，尿量显著增加，24h尿量高于1500mL，肾功能恢复至正常水平为痊愈；治疗后患者的临床症状出现明显缓解，尿量增加，肾功能明显恢复为好转；治疗后患者的临床症状稍有缓解但是改善程度不能达到好转的标准或者病情加重为无效[3]。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法

研究所得数据的统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料表示为（），组间比较行t检验，计数资料表示为[n （%）]，组间比较行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿素氮、肌酐及24h尿量比较

由表1可见，观察组及对照组治疗前尿素氮、肌酐及24h尿量比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后尿素氮、肌酐水平均明显低于治疗前，治疗后24h尿量明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后尿素氮、肌酐水平明显低于对照组，24h尿量明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床效果比较

由表2可见，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者临床效果比较[n（%）]

组别 n 治愈 好转 无效 总有效

观察组 41 10（24.39） 16（39.02） 15（36.59） 26（63.41）

对照组 40 7（17.50） 11（27.50） 22（55.00） 18（45.00）

x2 10.16

P <0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为7.5%，均表现为轻微的腹胀、腹痛，患者的不良反应症状在调整奥曲肽的滴速后得到明显改善，不影响治疗。对照组无一例不良反应发生。

3 讨论

肝肾综合征是慢性肝病患者出现进行性肝功能衰竭和门静脉高压时，以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征[5-6]。多种内科综合方法用于治疗肝肾综合征，但是并无显著疗效，患者一旦发病有较高的病死率[7]。

呋塞米为快速利尿剂，可使肾小管阻塞减轻，抑制管球反馈，并且能扩张肾血管[8-9]。有利于改善机体的液体超负荷，但在肾血流量的改善及肾功能的恢复方面作用并不明显。高度可溶的蛋白分子清蛋白可作为氮源为组织提供营养，清蛋白属于胶体类脱水剂，维持血浆胶体渗透压的80%，能有效扩张血容量，减少血管升压素的分泌，使肾灌注及尿量增加[10]。奥曲肽是一种人工合成的八肽化合物，能够选择性收缩内脏血管，使门静脉压力降低，影响脾脏血液动力学，使肾脏血流得到改善，从而在一定程度上纠正肾脏血液的灌注不足[11-12]。本次研究表明，观察组及对照组治疗后尿素氮、肌酐水平均明显低于治疗前，治疗后24h尿量明显高于治疗前，观察组治疗后的改善程度均明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为63.41%，对照组为45.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。该结果与李银梅[13]研究结果相似。总之，奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征效果显著，能显著改善患者的肾功能，提高治疗总有效率，不增加不良反应，安全性高，可以临床推广应用。

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[13] 李银梅.奥曲肽联合呋塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床效果分析[J].中国卫生产业，2014，11（3）：107，109.

（收稿日期：2014-04-19）