彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用效果

钱金花

(江苏省仪征市人民医院 超声科, 江苏 仪征, 211400)

下肢深静脉血栓是血管系统常见疾病，该病早期易并发肺栓塞，可危及患者生命，后期常并发下肢深静脉血栓后综合征，影响患者的生活质量，故早期诊断、及时治疗对预后有重要意义。近年来彩色多普勒超声作为无创检查，成为下肢深静脉血栓首选的影像学方法。本研究对54例下肢深静脉血栓患者溶栓治疗前后超声资料进行分析，探讨其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

选取2007年1月—2011年12月本院收治的下肢深静脉血栓患者54例，其中男26例，女28例，年龄19～89岁，平均62岁; 45例有明显诱因(创伤及大手术后18例，长期卧床13例，恶性肿瘤8例，高血压糖尿病5例，妊娠1例), 9例无明显诱因。

采用GE LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz, 线阵式探头频率7.5～10 MHz。血流方向与声速夹角小于60度，患者取仰卧位，从腹股沟处往下探查髂外静脉，股静脉全程。俯卧位或侧卧位探查静脉，胫后静脉及小腿肌肉静脉丛，当髂外静脉有病变时使用3.5 MHz探头逆行向上探查髂静脉全程及下腔静脉。用二维超声观察病变血管的部位、形态、范围、管腔内血栓回声特点，用彩色多普勒观察血流通畅情况，静脉瓣功能及血流信号的有无，通过挤压试验或Valsalva试验判断返流持续时间(正常小于500 ms), 双下肢相同部位对照探查。

下肢深静脉血栓根据发病部位分为3型：中央型，即髂—股静脉血栓；周围型，即股静脉以下部位的血栓；混合型，即全下肢深静脉血栓。

2 结 果

下肢深静脉血栓发生于左下肢36例，右下肢18例。左下肢深静脉血栓发病率高于右下肢。血栓以中央型和周围型为主，混合型发病率以左下肢多见。见表1。

表1 不同部位下肢深静脉血栓类型分析[n(%)]

不同性质下肢深静脉血栓的分布及病变管腔图像特点如下: ① 急性血栓(2周内)包括左下肢21例、右下肢12例，病变管腔图像特点为受累静脉管径明显增宽，腔内实性低回声或无回声，加压探头不能压瘪，完全栓塞段无血流信号。血栓近端血流减弱或消失，而远端静脉频谱变为连续性，泛氏动作反应减弱或消失; ② 亚急性血栓(2周～6月)包括左下肢15例、右下肢6例，病变管腔图像特点为血栓回声较急性期增强，体积缩小且固定，静脉管径也随之变细，探头加压管腔不能完全压瘪，由于血栓溶解和吸收，部分血栓段可见条状血流信号。经正规溶栓治疗1个月后复查超声显示，急性血栓患者中有29例不同程度的再通和改善，其中有8例患者病变处管径恢复正常，腔内无回声，血流通畅，挤压远端肢体血流信号增多；21例患者病变处静脉直径缩小，管腔狭窄，弯曲的无回声通道，管壁增粗，内膜显示欠清，腔内呈中等或增强回声，再通的管腔周边或中央有血流信号，可测及低速、连续的静脉频谱。亚急性血栓患者中有12例得到不同程度的再通和改善，仍有9例闭塞。6个月后复查超声，有32例急性血栓及15例亚急性血栓患者不同程度再通。7例混合型血栓形成者药物治疗后仍闭塞，后经手术取栓结合溶栓、抗凝治疗。正规溶栓治疗1个月后和6个月后急性血栓的再通率均高于亚急性，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 溶栓治疗后血栓再通分析[n(%)]

3 讨 论

下肢深静脉血栓是下肢较常见的静脉血管阻塞性疾病，近年来发病率有逐年上升趋势，据报道发病率高达7%～58%[1-2]。下肢静脉造影是诊断深静脉血栓的“金标准”，但属有创检查，不能重复进行，不利于对病情监测及血栓治疗后随访。随着高频探头问世及超声诊断技术的迅速发展，超声诊断肢体血管疾病已经成为现代影像学不可或缺也不能替代的部分，国内、国外文献[3]报道，多功能彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的敏感性为88%～98%, 特异性为97%～100%, 准确性为97.8%。本研究显示，无论急性或亚急性下肢深静脉血栓病例均以左侧多见，相关文献[4]报道原因主要为右髂总动脉在骶骨处跨越左髂总静脉，使左髂总静脉受到一定程度的压迫，同时后方又受腰骶部前凸的推挤使得管腔相对狭窄，血流速度缓慢，造成了血栓形成的有利条件[5]。本组病例多见于创伤、大手术后、长期卧床、恶性肿瘤、糖尿病等患者，其病理变化与血管内膜损伤，血流速度的缓慢，血液的高凝状态有关。此类高危患者发现下肢(尤其是单下肢)肿胀、疼痛，应高度重视，早期就诊，首选彩色多普勒超声检查，一旦确诊深静脉血栓形成，如无禁忌证应及时进行溶栓治疗。本研究结果发现，经正规溶栓治疗1个月后和6个月后复查超声，提示急性血栓的再通率均高于亚急性，差异均有统计学意义(P<0.05)。因急性深静脉血栓扩延、栓塞迅速，故快速可靠的诊断非常重要[6], 能有效预防危及生命的肺栓塞，降低了死亡率，减少了血栓后期综合征的发生，提高患者远期的生活质量。彩色多普勒超声在治疗过程中还可动态观察血栓的演变及用药后再通情况，有针对性的指导临床治疗。因此彩色多普勒超声不仅能早期诊断血栓的形成，而且对疗效的评估有独特的优越性[7]。

应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓，作者体会如下: ① 对早期血栓表现为无回声或弱回声，易被忽略，探头加压静脉不能压瘪可以鉴别是否深静脉血栓形成，但此时应格外小心，对于自由漂浮的不稳定性血栓，应避免加压探头，以防血栓脱落引起肺栓塞; ② 对于下肢肿胀、肥胖患者静脉位置深，需要调节仪器设备、探查深度、角度，对血流显示不良的情况，可通过管径增宽，分段加压后管腔和彩色信号的变化进行诊断，并应用彩色能量多普勒显像，不受角度的影响，可提高深部小血管的显示率[8]; ③ 检查前详细询问病史，了解下肢肿胀疼痛的部位，快速、准确找到血栓，一般小腿肿胀常为静脉，股静脉血栓，若整个下肢明显肿胀应注意观察股深静脉是否有血栓，同时探查范围要向上延伸，观察髂外静脉、髂总静脉、甚至下腔静脉是否形成血栓，以防漏诊; ④ 胫前、胫后静脉及腓静脉因多为二条静脉伴行与动脉两旁，血栓往往存在于其中一条，探查时易漏诊，小腿肌肉静脉丛分支很多，需要耐心观察，以免漏诊，肌肉静脉丛血栓形成呈低回声带状，需与肌肉病变形成的低回声鉴别。

[1]李松霖, 钟跃, 陈国宏. 彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓的诊断意义[J].临床合理用药, 2012, 5(2): 111.

[2]Knudson M M, Lkossi D G, Khaw L, et al. Thromboembolism after trauma, an analysis of 1602 episodes from the American college of Surgeons National Trauma Databank[J]. Am Surg, 2004, 240(10): 490.

[3]何文. 下肢深静脉血栓形成的超声检查[J]. 中华医学杂志, 2008, 83(7): 615.

[4]宋刚, 潘美玲. 彩超在下肢深静脉血栓中的应用[J]. 中国社区医师, 2011, 13(5): 158.

[5]周永昌, 郭万学. 超声医学[M]. 5版. 北京: 科学技术文献出版社, 2006: 587.

[6]俞秋雨. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(5): 576.

[7]雷声鸣, 童燕, 林继平. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉急性血栓的临床价值[J]. 安徽医学, 2011, 32(6): 780.