3.0T磁共振弥散加权成像评价食管癌同步放化疗疗效

盖娟娟, 宋利强, 韩 珊

(山东省东营市人民医院, 1. 影像科; 2. 肿瘤科, 山东 东营, 257091)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，由于不完善的筛查机制和滞后的早期诊断，80%以上的患者在确诊时已经失去手术切除肿瘤的机会。目前，临床医师主要依靠放射治疗及与化疗相结合治疗食管癌[1-2]。作为功能磁共振成像(MRI)的一项新技术，弥散加权成像技术(DWI)可以无创观察活体组织内部水分子扩散运动的方法，与常规MRI相比, DWI可以从分子水平上反映人体生理和病理状态下各组织之间的水分子交换功能状况以及空间组成变化，可以更早提供人体的生理和病理改变信息，从细胞水平上对肿瘤进行早期诊断和疗效评价，在判定疗效、肿瘤良恶性及恶性程度等方面呈现明显优势[3-4]。本研究旨在探讨DWI对食管癌同步放化疗疗效预测和价值的评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月本院收治的46例经病理学证实的食管癌患者，其中男25例，女21例；年龄46～74岁，平均(56.3±5.4)岁。肿瘤部位：胸下段8例，胸中段24例，胸上段10例，颈段4例; 44例鳞癌, 2例小细胞癌。放疗前，经食管钡餐造影显示，患者的病变长度大约为1.6～11.2 cm, 平均(5.37±2.26) cm。临床分期: Ⅰ期2例，Ⅱ期17例，Ⅲ期27例，Ⅳ期0例。

1.2 方法

46例患者均在同步放化疗前，放化疗结束后1～3个月接受3.0T磁共振 DWI检查(仪器型号美国PHILIPS Achieba 3.0T), 根据DWI图像上显示的转移淋巴结及食管病变的高信号是否完全消失将患者分为2组: A组患者的高信号完全消失, B组为高信号始终未完全消失患者。

1.3 观察指标

测量患者同步放化疗前后食管病变长度变化、正常组织和病变组织的表观弥散系数(ADC)值变化。根据磁共振DWI成像，区分食管病变是否侵犯周围组织或器官以及病变长度，将患者分为T4组(受侵袭)和T1-3组(未受侵袭)，分析2组患者的病变ADC值的差异；利用磁共振DWI图像判定纵隔淋巴结，根据淋巴结有无转移，将患者分为N0组(无转移)和N1组(有转移)，对2组食管病变ADC值之间的差异进行分析。

2 结 果

2.1 同步放化疗前后食管病变长度变化

同步放化疗前食管病变长度为(5.37±2.26) cm, 同步放化疗后食管病变长度为(2.11±1.95) cm。经统计学处理，同步放化疗后食管病变长度明显短于同步放化疗前，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 同步放化疗前后ADC值变化

根据DWI图像上食管病变及转移淋巴结高信号是否完全消失分组: A组高信号完全消失, 20例；B组高信号始终未完全消失, 26例。由表1可见, A、B组食管正常组织ADC值无统计学差异(P>0.05)。A、B组放化疗前、后ADC值均明显低于食管正常组织，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。各组放化疗后ADC值均较放化疗前明显增加，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组放化疗后ADC值明显高于B组，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 各组放化疗前后ADC值比较 mm2/s

2.3 放化疗前ADC值与临床T、N分期的相关性

由表2可见, T1-3组、T4组患者ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。N0组ADC值明显高于N1组，经比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 ADC值与临床T、N分期的相关性 mm2/s

3 讨 论

食管癌是中国发病率较高的恶性肿瘤之一，其切除手术常采用前外侧或外侧的切口，创面大，伤口上，容易刺激肋骨、肋间神经损伤及各种留置的管道，术后疼痛较剧烈，严重影响了患者的术后舒适感和生活质量。而且，由于部分患者经过积极的治疗后仍无法有效延长生存期，早期有效诊断和治疗便成为预防和延长食管癌患者的有效手段。

作为功能磁共振的一项新技术，临床也常将DWI用于肿瘤的早期诊断，并用于评价起临床疗效和临床分期。与常规MRI相比, DWI可以从分子水平上反映人体生理病理状态下各组织之间的水分子交换功能状况以及空间组成变化，可以更早提供人体的生理和病理改变信息，从细胞水平上对肿瘤进行早期诊断和疗效评价[4]。其图像对比度则反映了水分子在组织内的弥散运动状态。弥散是内部水分子的无规则和随机运动。在磁共振常规扫描中，对称的弥散敏感脉冲的加入不仅可以活跃梯度场方向的水分子运动，还能达到测量活体水分子随机运动的目的[5-7]。

据有关报道显示，正常淋巴结ADC值为(1.545±0.149)×10-3mm2/s, 转移肿瘤的ADC值为(1.198±0.152)×10-3mm2/s, 经比较，差异有显著统计学意义。而原位肿瘤ADC值为(1.147±0.143)×10-3mm2/s, 与前二者比较，也有明显差异，提示DWI能有效鉴别肿大细胞的良恶性，且ADC值在恶性肿瘤患者的受累淋巴结的降低有显著差异。因此，有研究认为，转移性淋巴结ADC值显著低于炎性及正常ADC值，且与二者之间无重叠[8]。

表面弥散系数(ADC), 即DWI的信号衰减参数，在信号衰减小河DWI图像信号强度高的结构致密组织中分值较小。而在恶性肿瘤中，由于迅速生长的细胞大且致密，细胞内外水分子运动的空间急剧减小，活动受限，则在DWI上呈现高信号状态，这就是DWI成像的肿瘤生物学基础，提示测量ADC值是食管癌放疗疗效、靶区勾画和预后的有效预测因子之一，能间接反映组织细胞的灌注代谢和增值信息。

本研究结果显示，同步放化疗后食管病变长度明显短于同步放化疗前，可见同步放化疗可使食管病变明显变小。A、B组各组放化疗后ADC值均较放化疗前明显增加，可见放化疗能够在一定程度上杀灭肿瘤细胞，可以通过测定ADC值，为放化疗治疗前后肿瘤细胞分子水平变化提供有效的临床依据。A组放化疗后ADC值明显高于B组, N0组ADC值明显高于N1组，提示ADC值可与形态学改变之前较早，较准确地反映肿瘤内部代谢变化及对同步放化疗的反应。

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