多发钙化的钼靶X线特征及其与乳腺良恶性疾病的关系

张建友

(山东省济宁市第一人民医院 放射科, 山东 济宁, 272100)

乳腺钼靶X线检查是目前临床诊断乳腺病变的最佳影像方法，特别是对于触诊检查为阴性的0期癌变，大多是靠乳腺X线钼靶影像发现多发钙化而进一步确诊的[1-2]。虽然钙化大多数为乳腺良性疾病的X线表现，但乳腺恶性病变中发生钙化的概率亦有30%～50%, 且多发钙化常是乳腺恶性病变早期唯一的X线征象[3-4]。本研究通过对乳腺X线多发钙化特点进行分析，对其良、恶性病变进行鉴别，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月—2013年9月行X线钼靶检测示乳腺病变并伴多发钙化的患者60例，年龄29～72岁，多数学者认为X线钼靶片上每cm2钙化数目>5枚即能被定义为多发[5-6]。56例患者有疼痛、肿块以及乳头溢液、溢血等临床表现，4例无症状、体征。经病理证实恶性病变43例，包括导管内乳头状癌6例、浸润性导管癌23例、单纯癌4例；良性病变17例，包括纤维腺瘤2例、乳腺增生13例、乳腺腺病2例。

1.2 研究方法

采用全数字乳腺钼靶机对所有患者拍摄头尾位和内外斜位片,在摄影中如有出现可疑处,进行局部放大摄影仔细观察。分析钙化灶，对感兴趣区采用俯卧位钼靶立体定位,并在计算机三维自动立体坐标定位穿刺系统的辅助下予以病灶穿刺活检，或者是在钢丝定位下予以病灶手术切除，再进行病理检查。再采用X线摄影对标本钙化切除完全与否进行核对。比较乳腺良恶性疾病钙化特征。观察良恶性病变多发钙化大小、合并肿块、单双侧、钙化密度、分布状态等特征，并进行对照研究。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 乳腺良恶性疾病钙化形态的差异

乳腺钼靶X线检查中,钙化形态特征良性病变多呈小片、圆点、蛋壳状, 钙化密集并散在分布；而恶性病变多呈泥沙、短棒以及针尖状钙化形态, 钙化密度低，成簇分布(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺良恶性疾病钙化形态差异

2.2 乳腺良恶性疾病多发钙化X线其他特征差异

良、恶性病变在钙化合并肿块、单双侧等方面比较无显著差异(P>0.05), 见表2。

3 讨 论

钙化是一个非常复杂的形成过程，其病理机制尚不明确。乳腺癌钙化目前存在两种病理机制观点：一是坏死细胞矿化说。由于癌灶局部坏死,磷酸根从坏死细胞中大量分解出，增加了局部碱性磷酸酶以及Ca2+含量，而形成磷酸钙，并伴有细胞坏死碎屑；二是细胞活跃分泌说。由于癌细胞对钙质的代谢能力更强，使得钙质不断分泌，最终积累成大小、密度不一的钙化点。这两种学说可能解释了乳腺恶性病变钙化的两方面机制[7-8]。良性病变钙化多是在组织坏死后，钙盐或者是微腔内容物钙盐沉积所致。本研究乳腺癌恶性病变早期钙化与良性钙化相比，其钙化密度低、细小，较难被发现，这可能是由于乳腺癌病史较短，还未形成高钙盐含量的缘故。而良性钙化密度高、相对较粗大，易发现，与文献报道一致[9-10]。因此在鉴别良恶性乳腺疾病时，其钙化密度差异亦可作为一项依据。典型的良性乳腺疾病患者其钙化点粗大、数量少，多呈斑块状。皮脂腺钙化形态多呈致密良性钙化，纤维腺瘤的钙化形态多呈粗斑点状，血管钙化形态多呈轨道状，脂肪坏死钙化形态多呈环状、蛋壳样,腺体退化形态多呈散在圆点状。本研究乳腺钼靶X线检查中,钙化形态特征良性病变多呈小片、圆点、蛋壳状；而恶性病变多呈泥沙、短棒以及针尖状钙化形态，比较差异显著(P<0.05), 与多数文献[11-13]报道一致。可见良恶性病变钙化形态差异明显。目前多数学者认为X线钼靶片上每cm2钙化数目>5枚即能被定义为多发钙化。国内有学者提出X线钼靶检测乳腺每cm2区域内显示有3～5枚钙化，则在临床诊断中可疑有乳腺癌。本研究每cm2钙化数目≥15枚者34例，呈密集或簇状分布；良性病变中每cm2钙化数目≤15枚者10例，钙化呈散在分布。由此可见, 单位面积钙化数目的增多可作为一项诊断良恶性病变的依据。而单侧或双侧发生钙化对于诊断乳腺癌无显著临床意义，仍需进一步研究。因此，在乳腺良恶性病变多发钙化的分析中，一定要从形态、边缘、密度、数目、分布等方面对钙化进行动态观察再加以鉴别，对于不确定的病例，应该对其疑病灶保持高度警惕，对于密集分布且不定型或者是边缘模糊的钙化,宜提出活检。一旦X线影像发现少量或者是可疑钙化,应补充放大摄影，成倍增加钙化所见，清晰显示其形态和密度。如果摄影愈放大,其钙化点数量愈多，并且密度愈大,是恶性病变钙化的一个显著特征。对钙化影像分析一定要仔细，高度警惕恶性钙化，充分认识良性钙化，避免误诊、漏诊或者是不必要的乳房活检甚至是切除。

综上所述，乳腺良恶性病变在钼靶X线片中所显现出的钙化特征是有规律可循的，尤其是钙化形态、分布及密度对乳腺癌的诊断价值较高。

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