超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理

郑诗慧 钟永军 韦海鹏 林芯洁

·护理研究·

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及护理

郑诗慧 钟永军 韦海鹏 林芯洁

超脉冲二氧化碳点阵激光；痤疮；凹陷性瘢痕；护理

痤疮(Acen)是皮肤科最常见疾病之一，是慢性毛囊皮脂腺炎症，多见于青春期人群。凹陷性瘢痕是严重的青春期痤疮病愈后遗留的瘢痕，面部凹陷性瘢痕会对患者产生美观影响，甚至于部分患者还会因此出现社交障碍或抑郁等负性心理疾病[1]。凹陷性瘢痕可通过激光磨削术、化学剥脱法等进行治疗[2,3]，但是疗效有限，术后仍然可能出现复发。二氧化碳点阵激光治疗是近年来临床常用的治疗凹陷性瘢痕的方法，显示疗效较好[4-6]，但是由于治疗过程中很多情况下不注重护理，往往影响到治疗疗效，我院对诊治的64例面部痤疮凹陷性瘢痕患者采用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗，并且采取合理人性化的护理措施，取得了较好的治疗及护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年5月期间诊治的面部痤疮凹陷性瘢痕患者64例，瘢痕84处，入选标准：为痤疮所致的凹陷性瘢痕，均病情不在活动性，患者非瘢痕体质，无白癜风、暴晒、银屑病及服用维甲酸等病史。入选患者其中男23例(31处)，女41例(53处)；年龄19～33岁，平均(28±1)岁；病程2～9年，平均(5.27±3.11)年；按照瘢痕所发生部位分为左右颊部63处，额部14处，颞部7处；瘢痕直径2.31～18.45 mm，平均(6.47±2.49)mm，瘢痕直径<5 mm者63处，≥5 mm者21例。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器：所以仪器为吉林省科英激光技术有限公司生产的点阵激光治疗仪，仪器频率10～60 Hz，功率1.0～60.0 W，能量100～225 mJ,能量密度7.0～16.9 J/cm2，脉冲数1。

1.2.2 治疗方法：患者先用洗面奶进行面部清洁，清水洗干净后在面部瘢痕部位外涂5%的复方利多卡因乳膏用塑料保鲜膜进行封包2 h，然后清水清洗面部麻醉乳膏，用0.5%碘伏局部消毒，根据瘢痕大小及深浅调节图形、能量参数、扫描次数及点间距，第一次治疗时能量一般设定为15～20 mJ，扫描图像为圆形，激光扫描次数为1～2次，扫描使得瘢痕基底部与边缘形成一个自然的斜面过度，最后选择矩形扫描图形，根据瘢痕大小确定扫描范围，间距对直径5 mm以下小面积瘢痕设定为1.1，5 mm以上大面积瘢痕间距设定为1.2，点阵覆盖率1%～1.56%，如第1次治疗无不良反应，第2次治疗时能量设定为20～40 mJ。术后患者常规进行冰敷2 h减轻余热损伤，后外敷美宝湿润烧伤膏，4 h换药1次，治疗2～4周时间，口服积雪苷、维生素C、维生素E促进局部局部组织修复，自然结痂脱落后要注意防晒，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：患者就诊后常规做好年龄、性别等一般资料的登记，了解患者的心理需求及存在的心理问题、患者存在的手术疑问，针对患者的问题进行针对性的解答及解释，使得患者了解手术过程及术中如何配合医生完成手术，对患者存在的期望术后能改善自我形象的心理期望及自卑等心理问题进行心理护理干预，给予心理支持。术前对瘢痕区域进行拍照，进行局部麻醉乳膏外敷等协助手术开展。

1.3.2 术中护理：嘱患者树立互信，给患者带上护目镜以保护双眼避免发生激活性损伤，术中放轻音乐转移患者转移力，与患者进行沟通及时了解患者术中感受及需求，术中操作及语言沟通尽可能温柔和蔼，取得患者的信任。

1.3.3 术后护理：术后立即给予冷敷以减轻余热损伤，注意定时更换外敷药物，冬天要注意保暖，在术后早期存在手术局部疼痛等自然现象要对患者进行解释，指导患者不要自行撕脱结痂，注意防晒避免出现色素沉着，不要进食辛辣刺激性食物，指导患者复诊时间，给患者出院后如有疑问时的咨询电话。

1.4 疗效评定标准 在术后3个月后由同一医师进行手术前后图片对照进行评定疗效。评定标准[7]：瘢痕位置视觉上平整无凹凸不平感，颜色接近正常皮肤75%以上，为显效；视觉上瘢痕位置凹凸不平，色泽不均现象明显减轻，平整感大于50%以上，为有效；视觉上瘢痕位置凹凸感及色泽不均情况改善不明显，或有色素沉着及色素减退，为无效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部痤疮凹陷性瘢痕治疗疗效 84处瘢痕均完成治疗，治疗1次者33处，治疗2次者51处，显效68处，有效16处，无效0处，显效率80.95%，有效率19.05%，无效率0，治疗总有效率100%。

2.2 不同性别、部位、直径的面部痤疮凹陷型疤痕治疗疗效比较 不同性别患者治疗疗效比较差异无统计学意义(U=0.32，P>0.05)，颊部、额部、颞部不同部位治疗疗效比较差异无统计学意义(U=0.35，P>0.05)，瘢痕直径<5 mm患者治疗疗效优于直径≥5 mm患者，比较差异有统计学意义(U=4.17，P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、部位、直径的面部痤疮凹陷型疤痕治疗疗效比较 处(%)

3 讨论

瘢痕的形成是创伤在修复过程中胶原体合成及降解不平衡、肌成纤维细胞增生所致[8]，凹陷性瘢痕的形成是由于局部细胞分泌胶原酶及其他蛋白水解酶降解作用使得细胞外基质被分解吸收，加之组织中液体成分明显减少，如这一变化较为明显则会出现凹陷。面部痤疮凹陷性瘢痕多容易发生于颊部、面部、下颌等位置，对患者最重要的影响是导致容貌美观受到影响，因此临床上近年来进行面部痤疮凹陷性瘢痕治疗的患者逐年增多。

激光用于治疗瘢痕最早是1978年由Ginsbch使用，最初的疗效并不是非常满意，后随着激光设备的发展及激光治疗技术的成熟，新型的点阵激光开始用于治疗瘢痕，包括非剥脱性点阵激光及剥脱性点阵性激光，其中超脉冲二氧化碳点阵激光即为剥脱性点阵激光。由于剥脱性点阵激光相对非剥脱性激光治疗深度深，能量高，其中超脉冲二氧化碳点阵激光因此认为是治疗痤疮等浅表瘢痕的“金标准”[6]，其利用局部光热作用进行治疗，治疗过程能产生较多的显微治疗孔，能让局部皮肤保持完整，创面术后修复较快，在治疗过程中可通过调节图形、能量、治疗深度等对不同大小的瘢痕进行治疗，因此能达到较好的治疗疗效。本文研究结果中治疗总有效率高达100%，也证实了超脉冲点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效，相对面积较小的瘢痕治疗疗效优于面积较大的瘢痕。由于患者治疗目的主要以改善美观为主，因此患者一般存在较高的治疗期望，希望能达到较为满意的治疗疗效，而且在术前还存在紧张、焦虑、害怕等心理，因此治疗过程中要注重护理干预[9,10]。专业护理人员在术前应了解患者的需求及主要存在的心理问题，进行专业的解释以解答患者的疑问，同时帮助患者消除其紧张、焦虑等情绪，帮助患者树立治疗的信心，由于是进行激光治疗，因此在术中要做好眼睛的防护，避免术中激光束对眼睛造成伤害，部分患者对疼痛较为敏感，因此可在术中放轻音乐以转移患者注意力，缓解疼痛及紧张心情，在术后要指导患者进行防晒，以避免二次面部损伤及色素沉着发生。

综上所述，超脉冲二氧化碳激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效满意，对直径较小的瘢痕治疗有效性高，对患者实施合理的护理措施是保证治疗疗效的有效保障。

1 刘寒静，马咏梅，祝宇萍.瘢痕疙瘩健康状况调查．临床误诊误治，2011，24：91-92.

2 李峰，陈力.面部痤疮后瘢痕的治疗进展．吉林中医药，2011，31：181-182.

3 李晓强，陈兴平.寻常痤疮及痤疮瘢痕的物理疗法．实用皮肤病学杂志，2010，3：152-154.

4 Kim S,Cho K.Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a nonablative laser for the treatment of acne scars in Asian patients.Dermatologic Surgery,2009,35:1089-1098.

5 Qian H,Lu Z,Ding H,et al.Treatment of acne scarring with fractional CO2 laser.Journal of Cosmetic and Laser Therapy,2012,87:162-165.

6 谭军，李波，李高峰，等.点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效评价．中华损伤与修复杂志(电子版)，2010,5：578-582.

7 刘燕.点阵CO2激光治疗凹陷型瘢痕疗效观察．皮肤病与性病，2011，33：7-8.

8 陆树良.瘢痕形成机制与治疗对策．中华烧伤杂志，2013，29：130-133.

9 厉建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察及护理．护理研究，2010,24：2950-2951.

10 黎颖诗，黄艳，吴绿叶，等.超脉冲点阵激光治疗面部萎缩性瘢痕的护理．中国美容医学，2011,20：1011-1012.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.066

536000 广西壮族自治区北海市人民医院皮肤科

R 473.75

A

1002-7386(2014)10-1584-02

2013-12-12)