孕妇产前焦虑、抑郁和心理护理的临床研究

任密果

·护理研究·

孕妇产前焦虑、抑郁和心理护理的临床研究

任密果

目的观察产前心理护理对孕妇焦虑抑郁情绪的改善作用。方法收集住院的有焦虑抑郁情绪的孕妇198例，依入院顺序分为观察组与对照组，每组79例。对照组只给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用心理护理，观察心理护理前、后孕妇焦虑及抑郁的评分。结果治疗前两组孕妇SAS、SDS得分无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组产后SAS、SDS得分较产前明显降低(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产后SAS、SDS得分较产前无明显差异(P>0.05)。结论对孕妇进行产前心理护理，可以有效的改善焦虑抑郁情绪，减轻孕妇的心理负担。

孕妇；产前；焦虑；抑郁；心理护理

妊娠是育龄女性正常、自然的生理现象，但整个过程中孕妇经历着巨大的生理和心理变化。妊娠期间，孕妇的内分泌系统及器官会出现一些特殊的生理变化，如雌二醇和黄体酮水平升高[1]，妊娠期恶心、呕吐、背痛以及呼吸急促等，甚至出现妊娠期高血压、心脏病、糖尿病等，这些生理变化经常导致机体状态的失衡，对孕妇的精神健康状态产生潜在的负面影响[2]，焦虑和抑郁就是伴随妊娠发生的最主要的心理反应，适度的焦虑可增加对环境的适应性，但过度的焦虑则为病态，可能影响胎儿发育并使产科合并症的发生率增加[3]。为此，本研究对2010年1月至2011年10月住本院的孕妇的焦虑抑郁进行观察，拟通过产前心理护理缓解孕妇的焦虑抑郁状况，并探讨其效果，为产科心理护理提供理论依据和实践价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]筛选2010年1月至2012年5月在本院住院的有焦虑抑郁情绪的孕妇198例，病例均为正常足月妊娠满32～41+6周，既往无不良妊娠史和流产史，无内分泌系统及其他躯体疾病，无智力障碍、脑损伤、精神障碍，均经告知家属，自愿参加。年龄21～35岁，平均年龄(28±3)岁；文化程度：小学12例、初中73例、高中56例、大学及以上学历57例；孕周：32～41+6周，平均(37±4)周。依孕妇入院顺序将其分为观察组和对照组各99例，观察组年龄22～35岁，平均年龄(28±2)岁；文化程度：小学7例、初中36例、高中28例、大学及以上学历28例；孕周：32～41+4周，平均(36±5)周；对照组年龄21～34岁，平均年龄(27±2)岁；文化程度：小学5例、初中37例、高中28例、大学及以上学历29例；孕周：32～41+6周，平均(37±6)周。2组孕妇在年龄、文化程度、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理措施：观察组和对照组均给予常规护理，包括分娩知识、产前注意事项、母乳喂养、产后康复等内容。观察组在进行常规护理基础上，对其进行心理护理。具体措施包括：①宣教和支持性心理护理，提供更多的谈话时间和充足的情感支持，对孕妇普及孕期及产后的生理、心理知识；耐心解决家属有关怀孕分娩过程的疑惑，引导他们帮助孕妇减轻心理压力[5]，同时请顺利分娩的产妇讲解对分娩的正确认识和感受，使孕妇树立分娩的信心。②人际心理治疗，帮助孕妇改善亲密关系，建立母亲角色，以积极的态度，接受角色转换，在心理上接受即将承担的角色，为产后母婴关系的建立作准备。③放松训练，指导孕妇进行适度的头部、四肢等肌肉的放松，可伴随优美、舒缓的音乐中练习。音乐能提高多种病症患者的心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦[6]，让孕妇在聆听优美、舒缓的音乐中渐渐忘却焦虑、恐惧。

1.2.2 焦虑的评定方法：采用Zung等1971年编制的焦虑自评量表 (SAS)和1965年编制的抑郁自评量表(SDS)对孕妇进行评价，两量表均含有20个条目，将20个条目得分相加得到总粗分，然后用总粗分乘以1.25后，四舍五入取其整数部分，就得到标准分，对焦虑标准总分≥50分者判定为焦虑，抑郁标准总分≥53者评判为抑郁。所有量表均由经过培训的医师和护师对孕妇进行讲解，然后由孕妇本人填写。2组孕妇在入组时和产后1周时各评定1次。

2 结果

治疗前2组孕妇SAS、SDS得分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组产后SAS、SDS得分较产前明显降低(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产后SAS、SDS得分较产前差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1心理护理前后2组SAS、SDS得分比较

组别SAS产前得分产后得分SDS产前得分产后得分观察组53±443±6*#55±351±5*#对照组52±350±3 56±455±4

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

女性妊娠是一个生理学过程，也是一个社会心理事件。因为妊娠分娩是女性心理和生理较为脆弱的特殊阶段，不仅需要身体上的照顾，更需要精神上的关心与支持，而以往对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有焦虑抑郁情绪的孕妇未给予足够重视。国内外研究表明孕妇产前焦虑发生率为10%～54%，并可导致妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、难产、早产、产后出血等妊娠分娩并发症及剖宫产率的增高有密切联系，故对存在焦虑抑郁情绪的孕妇进行针对性的心理护理势在必行[7，8]。

Heron等[9]对8 323名孕妇的前瞻性研究，发现孕32周是孕期焦虑、抑郁情绪产生的两个高峰时点。故本研究选取正常足月妊娠满32周至41+6周的孕妇作为研究对象进行产前心理护理。在国内外若干研究中，不同方式的产前心理护理对孕妇焦虑抑郁情绪的减轻已得到了一定的证实。Bastain等[10]对焦虑孕妇进行产前集体放松训练，不仅能减轻临产前焦虑症状还能降低异常分娩的发生率。范良君[11]采用音乐疗法在减轻孕妇的焦虑程度上也有一定的作用。此外，人际关系治疗有助于孕妇改善人际交往技巧，寻求有效的沟通方法，学会适当地表达情感，建立合适的角色[12]。本研究表明，治疗后观察组产后SAS、SDS得分较产前明显降低(P<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明适当的宣教和支持性心理护理、人际心理治疗和放松训练，可以起到良好的缓解孕妇焦虑抑郁情绪的作用。

本研究综合上述方法，对存在焦虑抑郁情绪的孕妇进行宣教和支持性心理护理、人际心理治疗和放松训练，结果显示治疗后观察组产后SAS、SDS得分较产前明显降低，且与对照组比较差异有统计学意义，表明产前心理护理可使孕妇焦虑抑郁情绪得到了较大的缓解，减轻孕妇的心理负担，使其能正确对待妊娠分娩，同时心理护理也可提高孕妇对医师的信任度，增加了孕妇对护士的满意度，有一定的推广意义。

1 Zou Y,Fan F,Ma A,et al.Hormonal changes and somatopsychologic manifestations in the first trimester of pregnancy and postpartum.International Journal of Gynecology and Obstetries,2009,105:46-49.

2 Lacasse A,Rey E,Ferreira E,et al.Nausea and vomiting of pregnaney: what about quality of life? BJOG,2008,115:1484-1493.

3 Kramer M S,Lydon J,Séguin L,et al.Stress pathways to spontaneous preterm birth: the role of stressors,psychological distress,and stress hormones.Am J Epidemiol,2009,169:1319-1326.

4 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.增订版，北京：中国心理卫生杂志社，1999.194-195.

5 朱雍雍，施慎逊.吴彦.孕妇的产前心理干预.上海精神医学，2008,20:189-191.

6 Young M,Jeanine E.Music Therapy: A healing art.6th Clinical Nurse Specialist,2002,16: 153-154.

7 Clay EC,Seehusen DA.A review of postpartum depression for the primary care physician.South Med J,2004,97: 157-161.

8 周昔红，刘志青，李乐之.孕妇社会支持与产前焦虑水平的相关性研究.中国妇幼健康研究，2010,21:435-437.

9 Heron J,O'Conner TG,Evans J,et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and postpartum in a community sample.J Affect Disord,2004,80: 65-73.

10 Bastain F,Hidarnia A.Does relaxation education in anxious primigravid Iranian woman influence adverse pregnancy outcomes: a randomized controlled trial.The J Perinatal,2006,20: 138-146.

11 范良君.音乐疗法在产前焦虑中的应用研究.人人健康(医学导刊)，2007,12: 20-22.

12 朱雍雍，施慎逊，吴彦.孕妇的产前心理干预.上海精神医学，2008,20:189-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.063

051530 河北省赵县人民医院

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1002-7386(2014)10-1577-02

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