护理干预对老年脊柱手术患者术中压疮并发症的预防效果

李润梅 侯志艳 刘素林

·护理研究·

护理干预对老年脊柱手术患者术中压疮并发症的预防效果

李润梅 侯志艳 刘素林

目的探讨综合性护理干预对老年脊柱手术患者术中压疮发生率的影响。方法将120例老年手术患者随机分为对照组和干预组，每组60例，对照组按常规护理模式进行护理，干预组术前用压疮危险因素评估法进行评估并采用综合性护理干预措施，将2组患者压疮发生率进行比较。结果干预组明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在手术室对老年脊柱手术患者进行综合性护理干预如术前进行压疮危险因素评估分析，找出发生压疮隐患，有针对性地进行体位和皮肤受压部位的护理，可以减少俯卧位老年脊柱手术压疮发生率。

综合性护理干预；老年；脊柱手术；压疮；并发症

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、组织营养缺乏而引起局部坏死，又称压力性溃疡[1]。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中已将压疮作为衡量护理任务的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据[2]。研究表明，术中压疮发生率达4.7%～66%。因此，手术患者是院内压疮发生的高危人群[3]。脊柱外科手术是一类创伤相对较大的手术，患者全身抵抗力受到明显影响，尤其是老年人，皮肤弹性差，合并症等原因更易发生压疮。所以，有必要对他们进行针对性地术中护理，最大限度地减少压疮发生率。现对我院60例术前无压疮的老年脊柱手术病例进行综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年2月至2013年3月，50岁以上脊柱手术病例120例，男68例，女52例；年龄50～85岁，手术时间2.5～4.5 h，平均手术时间3 h，颈椎手术11例，胸椎手术26例，腰椎手术163例，麻醉均采用静吸复合全麻，体位均为俯卧位。随机分成干预组和对照组，2组在性别比、年龄、手术时间、有无合并症等因素差异均无统计学意义(P>0.05)。120例老年脊柱手术患者基本情况见表1。

1.2 对照组按常规进行护理，干预组进行综合护理干预。

1.3 压疮危险因素评估 采用waterlow压疮危险因素评估表，内容包括性别、年龄、体型、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗等9个方面[4]，在术前1 d或当天术前有巡回护士对患者进行压疮危险因素评分，10分以下无危险，10～14分轻度危险，15～19分高度危险，20分以上极度危险，分值越高，发生压疮可能性越大。术前1 d访视患者时根据评估表内容对患者情况逐一了解并填写然后计分。干预组60例老年患者中10分以下4例，10～15分13例，15～20分26例，20分以上17例。

表1 120例老年脊柱手术患者基本情况 n=60

1.4 体位的摆放方法 在担架车上将病人麻醉插管后，用红霉素眼膏涂在双眼结膜囊，再贴上保护薄膜。麻醉师站在病人头侧，扶托头部，保护气管插管，手术医生和巡回护士由3～4人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸部、臀部和下肢，步调一致，将病人滚动到手术床上，注意轴心翻身，避免身体扭曲而加重脊柱损伤，手术床上放上脊柱手术专用弓形架或中空的长方形带斜坡凝胶垫。头部置于头架上，面部向下，双上肢伸向头两侧，肘部保持自然弯曲度，约90°，前臂放于夹臂板上，板上垫棉垫，用尼龙带固定，膝关节下垫海绵垫，足背与胫前放一软枕，以保持踝关节功能位。

1.5 护理干预措施 用俯卧位专用拱形脊柱床架和配套专用头架，头架上前额受力部缠上绷带，内衬脱脂棉，小腿垫楔形垫；膝关节处垫上自制水囊垫，橡胶手套内装38～40℃温水将口扎紧，外包棉垫，放于两膝关节处；容易受压的部位如两侧颧弓、前胸部两侧、双膝部，贴上软聚硅酮泡沫敷料可以缓冲压力。使前额和两侧颧骨受力点对称均匀，保证远端关节低于近端关节，大腿与背部成20°角，双小腿与大腿成30°角，双脚悬空，避免脚趾受压，约束带固定臀部和腿部，松紧适宜。女患者两侧乳房放于体位垫中空处。避免受压，男病人生殖器也应放于中空处，避免挤压。调节室温在22～25℃，使用棉被或棉垫加盖，输入的液体要加温，以预防低体温。术中巡回护士密切观察各处皮肤着力点皮肤颜色，有无受压，身体有无移位。每2小时将受压部位抬起1次。

1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组有1例术前评估23分，合并糖尿病、肥胖，术后颧弓部发红肿，有触痛。属于一期压疮，对照组有6例压疮，都属于一期压疮。2组术后压疮发生率比较，干预组为2%，对照组为10%，干预组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后压疮发生率比较 n=60，例

注：与干预组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 压疮危险因素评估 积极评估患者压疮的危险因素是预防压疮的关键[5]。应用压疮评估表可以为有压疮危险的患者提供个性化的护理，并作为难免行压疮的依据之一。根据评估结果实施有效的预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低术中压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。术前做好皮肤的评估，可以制定出相应的预防措施和体位摆放计划。发生压疮的危险因素有压力、剪切力、摩擦力及潮湿等，其中压力是最主要的危险因素，并与受压时间密切相关。据研究，长达4 h的4.67 kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3 kPa大于1小时也不至于出现组织改变，但是如果9.3 kPa的压力持续2小时就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[6]。过于消瘦者和肥胖者发生压疮的几率都高。过于消瘦者，无皮下脂肪组织的保护，血管受压，血液循环不良，易发生压疮；而肥胖者体重对皮肤的压力增加，也易发生压疮。50岁以上患者较50岁以下患者发病率高出7～8倍。老年人皮肤松弛，缺乏弹性，感觉迟钝，易发生压疮。老年人并发糖尿病、脑血管病、低蛋白血症等，也是皮肤压疮发生的危险因素。手术时间>2.5 h是压疮发生的危险因素，手术时间>4 h的患者中，术后压疮的发生率为21.2%[7]。由于俯卧位身体全部重量都集中在额部、两侧颧骨、女性乳房、胸部骨突出部、髂骨部、男性生殖器、膝关节部、踝关节、足趾，使较小的面积承受较大压力，加上皮肤脂肪少，长时间固定在一个体位，无法通过改变体位来缓解压力，因此极易发生压疮。体温低可以直接损害免疫功能，引起血液循环不良，皮肤抵抗力下降而发生压疮。

3.2 合理和正确安置手术体位 手术体位的摆放以保障患者舒适安全，充分暴露手术野为原则，制定合理的体位摆放方案，选择大小软硬合适的体位垫，尽可能使肢体处于功能位。摆放体位时，避免拖、拉、推，动作要轻柔，协调，避免摩擦力和剪切力。有研究表明，皮肤受压发红时，避免按摩，因为这是损伤组织，效果相反。

3.3 重视术中和术后的观察 术中严密观察和巡视，及时发现有无移位，皮肤颜色有无改变，有无受潮湿，及时发现问题，及时解决。手术结束后，认真检查患者受压部位皮肤情况，如有压疮发生，要与病房护士交接班，记录压疮的部位和分期，术后追踪观察访视。

1 殷磊主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.216.

2 罗辑.脊柱疾病患者围手术期压疮的预防研究.华夏医学，2007,35：1163-1164.

3 邱美宁，陈芳.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响.家庭护士，2008,6：981-982.

4 Waterlow J.The history and use of the waterlow cardexpiation of the background and development of the warerlow card and Outhnes its current use in all areas of care.Nurs Times，1998，9：7.

5 刘连珍.对压疮护理过程监控方法改进的效果观察.中华现代护理杂志，2008,14：3350-3353

6 秦红云，茹学芹，毛雪梅.术中压疮的预防和护理.当代护士，2010,8：19.

7 胡爱玲，郑美春，李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2010.115.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.062

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1575-03

2013-11-16)