米索前列醇片在终止早期妊娠中的临床研究

冯素霞 曹京敏

·临床研究·

米索前列醇片在终止早期妊娠中的临床研究

冯素霞 曹京敏

米索前列醇;早期妊娠;临床分析

负压吸引术是终止早期妊娠的有效方法，术中需先扩张宫颈口才能施术。由于扩张宫颈困难，不但给患者带来巨大的痛苦，还易引起子宫穿孔、人工流产综合征等严重并发症。我院选择自2011年10月至2013年5月在门诊要求人工流产的早孕患者60例作为研究组，先口服米索前列醇400 μg，2 h后再行吸宫术，并与同期直接手术的60例患者进行对照。探讨在负压吸引术前口服米索前列醇片对改善宫颈条件、减少并发症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊自愿要求人工流产的早孕患者120例，患者年龄26～40岁，平均年龄28.6岁；孕6～10周，平均孕周7.2周，均无阴道分娩史。经妇科检查，B超证实为宫内早孕，并排除孕妇无青光眼、心脑血管疾病、哮喘等口服米索前列醇禁忌症。根据患者意愿分为2组，其中60例术前2 h舌下含服米索前列醇400 μg后再行负压吸引术为研究组，不服用任何药物直接行负压吸宫术的60例作为对照组。2组年龄、孕周、健康情况及合并症等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 药物的用法及药量 研究组：术前2 h舌下含服米索前列醇400 μg，2 h后行负压吸引术。对照组：不服用任何终止妊娠药物，直接行负压吸引术。手术取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，常规行负压吸引术。

1.3 观察指标 观察、比较并记录人工流产时以下4项指标：(1)手术时间：从扩宫开始到停止吸宫所需要时间。计算时间以分为单位。(2)宫颈松弛扩张程度：6.5 mm Hager扩张器无阻力通过宫颈内口为有效。(3)术中出血量： 用量杯测量出吸引器容量瓶中滤去绒毛组织的出血量。(4)人工流产综合征发生率：在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生昏厥及抽搐。

2 结果

2.1 手术时间 因研究组不用扩张宫口，以及患者较配合，所以缩短了手术时间。对照组因需扩张宫口，且患者疼痛程度较重造成术中不配合，用时明显延长。2组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 对出血量的观察 研究组明显比对照组出血减少，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 孕妇宫口扩张程度 研究组均能使宫颈软化扩张，其中有7例，宫颈扩张能通过5 mm扩张器，孕囊较大，需继续扩张宫颈。53例直接选择6～7号及以上吸管，不用扩张宫口。对照组宫口较紧，均需扩张宫口。2组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 人工流产综合征的发生率 研究组因无需扩张宫口，减轻了器械对子宫的损伤，术中不适及疼痛程度较轻，流产综合反应轻，有4例出现恶心、呕吐。对照组疼痛明显增加，流产综合反应增加，其中2例出现心悸、血压下降，给予阿托品0.5 mg肌注，14例出现恶心、呕吐。2组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组在手术时间及出血量的对比

组别手术时间(min)出血量(ml)研究组2.8±0.5*7.0±4.5*对照组6.5±1.213.1±4.8

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 2组在需扩张宫口率及人工流产综合征发生率的比较 n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，与体内分泌的前列腺素一样，通过抑制血清及胎盘中缩宫素的活性，增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接增加子宫的收缩性，同时可以引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，还能够兴奋平滑肌，促进子宫收缩，减少宫颈刺激，在有效的减少出血量的同时，还能够缩短手术时间。现今，米索前列醇已广泛应用于人工流产前的宫颈软化，但给药途径都不同。口服米索前列醇可造成恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，这与其直接作用于胃粘膜引起胃肠蠕动增加有关。通过临床实践证明，采用舌下含服米索前列醇可以提高生物利用度，有效的避免了肝脏的首过效应，比口服及阴道给药达到的血药浓度更高。临床上米索前列醇的剂型为片剂无特别的苦味,适合舌下含服,易被患者接受.舌下静丛丰富含服时药物溶解后直接吸收入血,生物利用度较高,所以舌下含服比口服见效快，同时减轻了不良反应的发生。米索前列醇无栓剂的剂型，不同人的阴道上皮细胞对米索前列醇的吸收也有很大不同，阴道后穹隆放药往往存在阴道分泌物少或者粘稠时，片剂的米索前列醇不溶解而不能被局部吸收以致于影响的效果。舌下含服比阴道上药更简单，方便，避免了阴道后穹隆放药时患者的不适感和引起盆腔感染的可能。 传统不服用任何药物，直接用扩张棒将宫颈进行机械性扩张和舒展，而与尚没有进行吸宫的受术患者相比，已是痛苦难忍。此外，人工流产术中进行的宫颈牵拉和吸管出入宫腔等机械刺激可能会引发迷走神经的过度兴奋，以及手术前的患者本身心理压力过大，故容易导致患者产生人工流产并发症[1，2]。因此，机械的人工扩张宫颈容易造成宫颈或宫体的撕伤等，术前用药行宫颈准备，将有助于减缓患者的痛苦，从而提高整个手术的质量，并减少并发症[3]。另有报道在人工流产术中，米索前列醇片扩张宫颈有效率达95.3%，优于宫颈插管的效果[4]。

本研究中，对人工流产前舌下含服米索前列醇的效果给予充分肯定，该方法有利于减少人工流产术中的出血，缩短手术时间，降低人工流产综合征的发生率。减轻了患者的痛苦。该方法简单、易行、安全、可靠，值得临床推广应用。

1 王凤琴.米索前列醇辅助人工流产的临床应用.当代医学，2009,15:140-143.

2 龚慧珍.米索前列醇及缩宫素预防产后出血临床效果对比.海峡医学,2009,21:167-168.

3 李金红.米索前列醇舌下含化预防产后出血的效果观察.中国现代医生,2009,47:126-128.

4 冯玉珠,罗琳雪,张萍，等.米索前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产效果分析.右江医学,2007,35:657-658.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.044

055550 河北省宁晋县妇幼保健院妇产科

R 169.421

A

1002-7386(2014)10-1535-02

2013-12-17)