敛疡散保留灌肠联合针刺疗法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察

鲍艳华 杨振宇 商玉珠

(河北省平泉县中医院针灸科，河北 平泉 067500)

敛疡散保留灌肠联合针刺疗法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察

鲍艳华 杨振宇 商玉珠

(河北省平泉县中医院针灸科，河北 平泉 067500)

结肠炎，溃疡性；灌肠；针刺疗法

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是结肠炎的一种，是慢性结肠炎未及时治疗或治疗不彻底导致的衍生病。由于现代社会经济水平的提高，人们生活节奏加快，饮食规律改变，工作紧张，生活压力增大，以及一些新的生活方式影响，CUC发病率持续增高。2010-06—2012-09，我们采用敛疡散保留灌肠联合针刺疗法治疗CUC 50例，并与采用柳氮磺吡啶肠溶片治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院肛肠科(60例)及内科(40例)住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄30～63岁，平均(41.2±6.7)岁；病程1个月～12年，平均(4.3±1.2)年；临床分级[1]：轻度11例，中度33例，重度6例。对照组50例，男27例，女23例；年龄32～59岁，平均(40.3±5.7)岁；病程2个月～11年，病程(4.5±1.6)岁；临床分级：轻度10例，中度35例，重度5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予柳氮磺吡啶肠溶片(上海三维制药有限公司，国药准字H31020450)0.75 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予敛疡散保留灌肠联合针刺疗法治疗。敛疡散药物组成：珍珠粉50 g，天花粉30 g，败酱草30 g，滑石30 g，小蓟30 g，地榆炭50 g，白及30 g，黄芪50 g，肉豆蔻30 g，血竭15 g，苍术50 g，厚朴50 g，没药50 g。将以上药物全部研末，每次取药粉30 g，加水350 mL，文火熬制15 min后搁置到温度降至30 ℃后摇匀去滓待用。用一次性肠道冲洗袋经肛门过直肠乙状结肠保留灌肠给药，每日1次，保留20～30 min。针刺取穴关元、天枢(双侧)、足三里(双侧)、阴陵泉(双侧)及三阴交(双侧)。操作手法：患者取仰卧位，常规消毒，取30号1.5寸毫针，快速将针刺入皮下，得气后，采用滞动法，即将针柄向前捻动使针体轻轻滞住，手捏紧针柄在穴位上做提插操作3～9次。每次留针20 min，每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均以10 d为1个疗程，疗程间隔休息1周，3个疗程后统计疗效。注意事项：治疗期间宜清淡饮食，避免劳累，保持积极乐观情绪，忌辛辣厚味，忌烟酒。

1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善[1]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

CUC临床表现为腹痛、腹泻、黏液便或脓血便及里急后重等，其症状轻重不一，临床表现多不典型，以轻、中度患者多见。关于本病的发病机制多数学者认为是以遗传因素为背景，感染及环境因素通过启动肠道免疫及非免疫系统，使肠黏膜对抗原呈高敏反应，免疫调节功能紊乱，释放大量细胞因子及炎症介质，最终导致肠黏膜慢性炎症及组织损伤[2]。首先是黏膜浅层的弥漫性炎症改变，继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄，可能导致肠癌[3]。现代研究发现，胃肠道疾病的主要原因是肠道内菌群失调，导致肠胃功能紊乱，要想从根本上解决CUC，首先一定要调理肠道菌群平衡，增殖有益菌，抑制有害菌的产生，当肠道内微生态系统达到平衡时，此部位的免疫系统也就逐渐建立，从而促进疾病的恢复[4]。目前西医对于本病的治疗，一般多采取以水杨酸类药物、激素、免疫抑制剂等药物为主。柳氮磺胺吡啶片为为磺胺类抗菌药，在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸及磺胺吡啶，对肠道菌群有明显抗菌作用，能起到抗菌消炎及免疫抑制的作用，但一般药物副作用较大[5]。

CUC属中医学泄泻、腹泻、便血、肠风、痢疾、休息痢、滞下、脏毒、肠澼及大瘕泄等。本病关键是脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素，病因病机包括感受外邪、劳倦内伤、饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面[6]。本病发生多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，饮食不节，情志失调，感受外邪，导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，气滞血瘀，胃肠脉络受损。湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血；痰浊内生则便中夹带黏液；久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂，反复发作。发病早期与脾、胃、肠有关，后期涉及肾。因此本病以脾胃虚弱为本虚，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标实。治宜培元固本，止血收敛，消痈生肌。我们采用敛疡散保留灌肠直接作用于直肠结肠患部，收敛止血，祛腐生肌，促进糜烂面愈合。方中珍珠粉、滑石滋润生肌，滋养固本；天花粉、败酱草生津解毒，消痈排脓，祛瘀止痛；小蓟、地榆炭、白及、没药收敛止血，消肿生肌；苍术、白豆蔻、厚朴行气，温中；黄芪培元固本，托毒生肌；血竭散瘀，生肌敛疮。诸药配伍，共奏培补元气、敛疡消痈之功效。配合针刺疗法，取关元、天枢以固摄经气；足三里培补元气；三阴交调理肝脾肾；阴陵泉健脾理气，益肾调经，通经活络。针药相结合共成扶助正气，培元固本，达到内外结合，标本兼顾之目的，故能收到较理想的治疗效果。

本研究结果显示，采用敛疡散保留灌肠联合针刺疗法治疗CUC临床疗效明显优于采用柳氮磺吡啶肠溶片治疗，具有作用直接、注重整体、标本兼顾、临床应用方便、安全可靠等特点，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：129-134.

[2] 解春静，庄彦华，栾雨茏.溃疡性结肠炎发病机制中免疫因素的研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志，2013，29(8)：889-892.

[3] 许岸高，姜泊.溃疡性结肠炎相关大肠癌的早期诊断[J].实用肿瘤杂志，2013，28(3)：237-240.

[4] 李琨，张彩凤，夏永华，等.微生态制剂对溃疡性结肠炎的治疗效果及作用机制研究[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(4)：336-339.

[5] 王春玲，王桂茹.柳氮磺胺吡啶片治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8(8)：111.

[6] 周孜.非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊治研究进展[J].中西医结合杂志，1988，8(3)：184-186.

(本文编辑：石 康)

鲍艳华(1969—)，女，副主任中医师。从事针灸临床工作。

R244.9；R246.2；R574.621

A

1002-2619(2014)02-0212-02

2013-06-26)