仙地汤治疗围绝经期综合征60例

严晓丽 许 红 王惠茹 张雯静 许 良 徐 建

(上海中医药大学附属上海市中医医院睡眠疾病研究所，上海 200071)

仙地汤治疗围绝经期综合征60例

严晓丽 许 红 王惠茹 张雯静 许 良 徐 建

(上海中医药大学附属上海市中医医院睡眠疾病研究所，上海 200071)

更年期综合征；中药疗法

2011—2013年，我们运用仙地汤治疗围绝经期综合征60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院失眠科门诊患者，年龄45～60岁；已绝经44例，未绝经16例；子宫切除6例；上海患者28例，外地患者32例；职业：商人6例，管理者3例，其他5例(职员、技术、教师等)，家务12例，退休27例，不详7例；病程1个月～1年17例，1～5年17例，5～10年21例，>10年5例；精神心理因素诱发29例(单纯情志不悦12例，精神过劳4例，惊吓2例，2种以上精神因素诱发11例)，疾病诱发7例，药物诱发失眠1例，其他因素诱发3例，无明显诱因或未暴露者20例；失眠类型：混合型46例，终点型12例，彻夜型2例；合并内科疾病27例，无或未暴露者33例；服药情况：就诊时正在服安眠药23例，偶尔服用5例，不服安眠药32例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 围绝经期综合征诊断标准参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》[1]。年龄>40岁妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下3组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

失眠症诊断标准参照《实用内科学》[2]、《精神病学》[3]和《内科疾病诊断标准》[4]有关失眠症的诊断标准。①睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续4周以上。③白天出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。

中医辨证标准参照《中医内科学》[5]肝亢肾虚型证候，主症：头晕胀痛，时耳鸣，心烦易怒，腰痠，尿频或尿难控，或足跟痛，时烦热，易汗出，月经紊乱，月经量少或绝经等。

1.2.2 纳入标准 ① 年龄>40岁妇女；②符合围绝经期综合征诊断标准；③符合失眠症诊断标准；④符合肝亢肾虚型证候。

1.3 治疗方法 予仙地汤。药物组成：淫羊藿15 g，地骨皮20 g，柴胡15 g，牡蛎30 g，龙骨30 g，天麻10 g，钩藤15 g，葛根15 g，川芎15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，赤芍药、白芍药各15 g，丹参30 g，合欢皮30 g，远志10 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。治疗28 d后统计疗效。

1.4 观察项目 治疗前后评价汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)，比较治疗前后评分。

2 结 果

治疗前后HAMD、HAMA及PSQI评分比较见表1。

表1 治疗前后HAMD、HAMA及PSQI评分比较 分，

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，治疗后HAMD、HAMA及PSQI评分与治疗前比较均降低(P<0.05)。

3 讨 论

失眠症，中医古籍记载为不寐、不得眠、不得卧、目不瞑等，其含义与现代医学失眠概念基本一致。近十几年来，由于社会经济的发展和自然环境的变化，以及人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升。除一部分为单纯失眠症外，以失眠为主症伴相关躯体疾病如心血管疾病、脑血管疾病、胃肠疾病等占很大一部分。其中以失眠为主症伴有围绝经期综合征的患者越来越多。

围绝经期是妇女重要的生理阶段，大部分妇女自然绝经年龄通常发生在45～55岁，由于卵巢功能衰退，引发了许多与雌激素水平缺乏相关的症状，如血管舒缩症状，精神、神经症状及泌尿生殖道症状等，影响患者生活质量。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子49岁以后进入围绝经期，肾气亏虚，出现腰膝痠痛，腰腿无力，脚跟痛，耳鸣，尿频或尿难控等症状。而女子又以肝为先天，肾精亏虚，水不涵木，肝木偏旺，出现心烦、失眠等症状。

我们充分发挥中医整体辨证论治的优势，采用益肾平肝[6]、解郁安神法治疗，以淫羊藿、地骨皮合加味柴胡龙牡汤组成仙地汤，有补肾填精，育阴清热，疏肝解郁，平肝安神作用。加味柴胡龙牡汤是全国名老中医王翘楚教授临床治疗失眠、焦虑、抑郁的经验方。此方来源于《伤寒论》107条之柴胡加龙骨牡蛎汤，本用于“伤寒八九日，下后，腹满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者”。仙地汤方中柴胡疏肝解郁；龙骨、牡蛎镇静安神；天麻、钩藤平肝潜阳；葛根、川芎通痹止痛；郁金、石菖蒲加强解郁开窍之功；赤芍药、白芍药活血柔肝；丹参活血安神；合欢皮为合欢树之皮入药，因其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，“昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之效；远志宁心安神；淫羊藿归肝、肾经，补肾填精以治其本，甘、淡、寒之地骨皮，归肺、肝、肾经，益阴降火、清虚热以治其标，两药相合，对于围绝经期综合征之典型潮热、汗出症状有较好疗效。

本组60例经1个月治疗后，失眠、焦虑、抑郁症状皆得到明显改善，治疗后PSQI、HAMD、HAMD评分均降低(P<0.05)，说明仙地汤治疗围绝经期综合征确有较好疗效。

(指导老师：王翘楚)

[1] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案(合订本)[M].2版.北京：中国中医药出版社，2010：523.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1998：2263.

[3] 沈鱼邨.精神病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1998：734.

[4] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科学出版社，2001：1016.

[5] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：113.

[6] 严晓丽.益肾平肝法治疗以失眠为主的更年期综合征42例疗效观察[J].四川中医，2008，26(2)：74-75.

(本文编辑：董军杰)

严晓丽(1976—)，女，主治医师，硕士。从事失眠症、焦虑症、抑郁症临床治疗工作。

R271.190.531

A

1002-2619(2014)02-0199-02

2013-07-08)