泽泻定眩汤治疗梅尼埃病32例临床观察

戴晓娟

(北京市顺义区中医医院神经内科一病区，北京 101300)

泽泻定眩汤治疗梅尼埃病32例临床观察

戴晓娟

(北京市顺义区中医医院神经内科一病区，北京 101300)

梅尼埃病；中药疗法

梅尼埃病系内耳病变，是迷路的内淋巴液增多和内淋巴系统水肿所致，临床表现为典型的发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。现代医学治疗旨在调节自主神经功能，改善内耳微循环和解除迷路水肿，对症处理等。但梅尼埃病复发率高，部分患者最终导致耳聋残疾。2007-05—2012-05，笔者在西药治疗基础上应用泽泻定眩汤治疗梅尼埃病32例，并与西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为我院神经内科患者，住院47例，门诊15例，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄20～67岁，平均(39.2±0.5)岁；病程最长4年，最短3 d，平均(2.9±0.7)年。对照组30例，男16例，女14例；年龄19～70岁，平均(42.0±0.2)岁；病程最长5年，最短4 d，平均(3.1±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]中梅尼埃病的诊断标准。①反复发作的旋转性眩晕，持续20 min以上，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，可伴水平或水平旋转型眼震；无意识丧失。②至少1次纯音测听为感音神经性听力损失；早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。③间歇性或持续性耳鸣。④可有耳胀满感。⑤排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、后循环缺血及颅内占位性病变等引起的眩晕。中医诊断参照《实用中医内科学》[2]中眩晕的诊断标准。证见眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，或兼头痛面赤，口苦心烦，舌苔厚腻，脉弦滑或数。辨证属痰浊上扰型。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合诊断标准；有明显兼夹证或合并症者；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；近6个月内服用避孕药等影响内分泌药物者；过敏体质及对多种药物过敏者；合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；病情危重，难以对药物的有效性和安全性作出确切评价者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西药治疗。前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024)10 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日1次静脉滴注；甲磺酸倍他司汀片(卫材中国药业有限公司，国药准字H20040130)6 mg，每日3次口服；盐酸异丙嗪注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021490)25 mg，每日1次肌肉注射。对症给予止吐药物及维持水电解质平衡。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用泽泻定眩汤。药物组成：泽泻50 g，白术20 g，姜半夏10 g，天麻10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，丹参30 g，生姜10 g，甘草6 g。肝阳上亢者加钩藤(后下)15 g、牛膝20 g；口苦咽干，胸胁苦满者加柴胡10 g、黄芩10 g；恶心呕吐，舌苔白腻者加竹茹10 g、旋覆花(包煎)10 g、赭石30 g；舌苔黄腻者加胆南星10 g；耳鸣耳堵者加石菖蒲10 g、郁金10 g、远志10 g；颈项强直者加葛根20 g。日1剂，由我院药剂科煎药机煎成2袋，每袋200 mL，早、晚饭后各服1袋。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评定。

1.4 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，停药3个月无复发；好转：症状、体征明显减轻，发作次数减少；未愈：症状、体征无改善，发作次数无减少[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

梅尼埃病的病因尚不完全明确，可能是由于自主神经功能失调引起迷路小动脉痉挛，从而使内耳淋巴液产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等[4]。梅尼埃病属中医学眩晕范畴。《丹溪心法·头眩》提出“无痰不作眩”，《景岳全书》提出“无虚不作眩”，旨在说明本病的发生多为脾胃运化功能不足，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳。《素问·至真要大论》载“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为风木之脏，其脉挟督脉上汇于巅，开窍于目，故诸多肢体动摇、头目眩晕之症多与肝有关。头为诸阳之会，耳目口鼻皆为清空之窍，若痰浊挟肝风上泛蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，则发为眩晕。故治以化痰降浊兼以熄风之法，方用泽泻定眩汤。方中重用泽泻利水消饮，导浊阴下行，使上泛于耳的水饮之邪从下焦分利而出，使清阳上升，除头目诸疾；白术健脾制水，培土以断饮邪之源，二药合用，使浊阴之邪下走而不再上冒清阳，新饮乏源而升降复常，浊阴以降，清阳上达，而冒眩自愈。泽泻与白术比例为5∶2，体现了张仲景利水除饮为主，健脾制水为辅的论治思路。临证时需注意，若患者症状已减，舌苔厚腻已除，需逐渐减少泽泻用量，以免渗利太过而伤阴。天麻平肝熄风，半夏燥湿化痰，二药合用为治疗风痰眩晕之要药。陈皮理气化痰，气顺则痰消，茯苓健脾利湿，丹参活血通络，生姜与半夏配合降逆止呕，甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰降浊熄风之效。泽泻定眩汤治疗梅尼埃病疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[S].北京：科学技术文献出版社，2010：1139-1140.

[2] 方药中，邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：407-408.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，2002：317.

[4] 史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1997：1071.

(本文编辑：习 沙)

戴晓娟(1971—)，女，主治中医师。从事神经内科临床工作。

R764.340.531；R289.6

A

1002-2619(2014)02-0196-02

2013-05-10)