益气活血灌肠方治疗慢性肾衰竭30例临床观察※

段丽娟 付利梅

(河北省沙河市中医院糖肾科，河北 沙河 054100)

益气活血灌肠方治疗慢性肾衰竭30例临床观察※

段丽娟 付利梅

(河北省沙河市中医院糖肾科，河北 沙河 054100)

肾功能衰竭，慢性；中药疗法；灌肠；外治法

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)见于多种慢性肾脏病的晚期，是因肾脏排泄功能障碍，导致体内氮质及其他代谢产物蓄留而自身中毒的一种综合征。CGF属中医学关格、虚劳等范畴，病机为本虚标实。本虚为脾肾气血亏虚，兼及于肺、心、肝；标实为瘀血阻络，毒邪内盛。故治疗应以益气活血排毒为大法[1]。2012-06—2013-01，我们在西医常规治疗基础上加用益气活血灌肠方治疗CRF 30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省沙河市中医院糖肾科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄18～70岁，平均(46.53±14.28)；病程4个月～15年，平均(7.30±6.30)年；原发病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾小动脉硬化3例，其他8例。对照组30例，男16例，女14例；年龄18～70岁，平均(47.33±14.78)；病程4个月～15年，平均(6.90±6.20)年；原发病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化3例，其他9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中CRF的诊断标准[2]。西医诊断参照《内科学》中CRF[3]的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准，选择血肌酐(Cr)在150～707 μmol/L的患者。

1.2.3 排除标准 行维持性血液透析治疗者；未能按规定方式方法用药，无法判断疗效者；患有严重内痔，肠黏膜有活动性出血，或肠道内恶性肿瘤等不宜行灌肠治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。低盐、低脂、优质低蛋白、足热量、限钾、限磷、含钙饮食，避免损害肾脏的各种因素，并针对患者的不同情况常规使用药物来控制高血压、纠正贫血、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药益气活血灌肠方治疗。药物组成：黄芪20～40 g，大黄30～60 g，煅牡蛎20～40 g，鸡血藤10～30 g，益母草10～30 g，马齿苋20～30 g，茯苓20 g，牛膝20 g。水煎取液150～200 mL，水温45 ℃经肛门灌肠治疗，每日1剂，治疗6个月。方法为在晚间睡前灌肠，灌肠前让患者排空大小便，必要时可先行清洁灌肠，灌肠后不再下床活动。灌肠前让患者用小枕抬高臀部10 cm左右，导管插入肛门深度约25 cm左右，用肛门点滴法缓慢滴注药液，速度以患者感觉下腹温暖、舒适、而无便意为最佳。结束后协助患者取舒适卧位，嘱咐患者尽量保留药液1 h以上，臀部小枕可1 h后再撤去。此法直肠给药绝非单纯腹泻疗法，故灌肠务必高位，导管插入切不可过短，以防药液不能保留而影响疗效。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后肾功能指标Cr、尿素氮(BUN)及血常规红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hgb)水平的变化。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状消失，连续检查血BUN、Cr及血常规正常；显效：临床症状明显减轻，Cr下降≥30%；有效：临床症状减轻，Cr下降10%～30%；无效：临床症状无改善或加重，Cr下降<10%或反而有所升高[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率及显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Cr、BUN、RBC及Hgb水平变化比较 表2。

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后Cr(μmol/L)409．0±223．1265．6±118．5∗△396．2±233．8371．3±121．3∗BUN(mmol/L)22．4±8．112．2±7．3∗△21．1±9．613．8±7．6∗RBC(×1012/L)2．8±0．73．7±0．6∗△2．5±0．82．8±0．9∗Hgb(g/L)85．3±21．5106．5±16．6∗△81．4±22．287．6±24．9∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Cr、BUN、RBC及Hgb水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后Cr、BUN、RBC及Hgb水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

CRF的中医基本病机为本虚标实，肾气虚损，气化功能不足，使湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降而在体内蓄积。气为血之帅，气虚不能推动血液的正常运行而发生瘀血阻络，血瘀既是本病的的病理产物之一，又是本病持续发展和肾功能恶化的主要致病因素，虚与瘀贯穿疾病的始终[1]。益气活血灌肠方，蠲毒而不伤正，扶正而不留邪，标本兼治，适宜治疗各种中医证候分型的CRF。方中黄芪补气扶正；大黄泻下攻积，荡涤肠胃；牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，性善下行，善治下焦瘀血诸症；牡蛎软坚散结，收敛固涩，益阴潜阳，既可助黄芪益气健脾，因其性重坠收敛又可助牛膝引气血下注，同时还能制约大黄泻下太过而减少大黄的副作用；鸡血藤补血行血，为强壮性之补血药，益母草活血祛瘀，二者相伍，补而不滞，行血而不伤新血，共奏补血活血之功效；马齿苋清热解毒，滑利大肠；茯苓补益脾气，淡渗利水，为补利并存，补而不峻，利又不猛，既能扶正又能祛邪之品，可助黄芪补肾脏之元气，温养脾胃。本方意在一方面增加胃肠道推进性运动，促进肠道的血液循环，增加肠道对BUN、Cr等毒性代谢产物的排泄；另一方面可改善肾脏的血液循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻高凝血状态，促进纤维组织的吸收，使废用的肾单位得到不同程度上的修复；第三方面还可以提高患者免疫力，改善贫血症状。同时采用中药保留灌肠治疗，使药物直达肠道，提高了肠内局部血药浓度，避免了口服给药时的各种不良影响，使中药的药物生物利用度得到了充分发挥[4]。这种既补益气血又活血排毒的治疗，非常符合CRF的本虚标实、虚中夹实的病情，故而效果显著。

本研究结果显示，在西医常规治疗的基础上加用益气活血灌肠方治疗CRF临床效果明显优于单纯西医常规治疗，可以明显降低患者Cr、BUN含量，升高RBC、Hgb含量，提示益气活血灌肠方不仅能够更好改善患者的肾功能，而且可以缓解患者贫血症状，对于早中期脾胃虚弱、胃气上逆不宜口服中药的患者更适合应用，方法简单方便，安全有效，值得临床借鉴参考。

[1] 王立新.慢性肾衰竭证候分布规律及益气活血蠲毒法机制探讨[D].广州：广州中医药大学，2006.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：549.

[4] 谈平.中医辨证序贯结肠透析治疗慢性肾功能不全60例临床观察[J].时珍国医国药，2010，21(8)：2092-2093.

(本文编辑：石 康)

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※ 项目来源：2013年邢台市科学技术研究与发展计划自筹经费(第一批)增补项目(编号：2013ZC127)

段丽娟(1976—)，女，副主任医师，学士。从事糖尿病肾病临床治疗工作。

R244.9；R289.61；R692.5

A

1002-2619(2014)02-0191-02

2013-05-20)