益气活血化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血液流变学及肺功能的影响

范立磊

(河北省平乡县人民医院内科，河北 平乡 054500)

益气活血化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血液流变学及肺功能的影响

范立磊

(河北省平乡县人民医院内科，河北 平乡 054500)

目的观察益气活血化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者肺功能和血液流变学的影响。方法将AECOPD 60例患者随机分为2组。对照组30例予西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用益气活血化痰汤。2组均15 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后肺功能、血液流变学及临床症状积分的改变。结果2组治疗后肺功能、血液流变学及临床症状评分均改善(P<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论益气活血化痰汤可改善AECOPD患者的临床症状，降低血液黏度，改善肺功能。

肺疾病，慢性阻塞性；急性病；血液流变学；肺；生理学；呼吸功能试验；中药疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统主要疾病之一。慢性阻塞性肺疾病急性发作期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)呼吸气流受限是COPD病理生理改变的标志，由于气流受限会导致缺氧，加上外周气管阻塞、肺实质破坏及肺血管异常等，使得肺细胞通气与血流比例失常，进一步加重缺氧和酸中毒，长期慢性缺氧导致肺血管广泛收缩，伴有血管膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，血液有效灌注量减少，血流缓慢，缺血、缺氧、酸中毒等原因导致血液高黏滞综合征。患者血液表现为“浓、黏、聚、凝”特征，此特征又导致了COPD患者呼吸衰竭形成和恶化，两者互相影响，形成恶性循环，加剧加重病情的发展[1]。因此，抗凝治疗，改善患者高凝状态是AECOPD的重要治疗措施。2009-02—2013-05，笔者采用益气活血化痰汤治疗AECOPD 30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄51～74岁，平均(62.1±5.3)岁；病程5～39年，平均(14.2±3.9)年。对照组30例，男17例，女13例；年龄52～74岁，平均(61.9±5.7)岁；病程4～42年，平均(13.4±4.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会拟订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)[2]，且年龄≤75岁。

1.2.2 排除标准 合并有肺结核、高脂血症、血液病、恶性肿瘤及严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规西药治疗。根据患者临床表现及检查结果等，积极抗感染、止咳化痰、解痉平喘、抗炎、加强营养及低流量吸氧等对症支持治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益气活血化痰汤。药物组成：西洋参15 g，牛蒡子15 g，鱼腥草30 g，补骨脂15 g，三七 6 g，杏仁10 g，苇茎30 g，连翘10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 ①血液流变学指标。患者入组及疗程结束后，分别采集空腹静脉血，采用全自动血流变仪进行全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原含量的测定。②肺功能指标。分别于入组及疗程结束时各检查1次，每次检测要重复2次，取其平均值。指标包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。③临床症状变化。观察指标包括咳嗽、咳痰、气促和湿啰音指征。0分：无咳嗽、气促及湿啰音；1分：轻度咳嗽、咳痰，次数<10次/d，劳动后气促，一般无湿啰音；2分：中度咳嗽、咳痰，次数10～20次/d，轻体力劳动时气促，深呼吸时可闻及细湿啰音；3分：重度咳嗽、咳痰，次数>20次/d，静息时气促，平静时呼吸可闻及湿啰音[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后各指标均低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组FVC、FEV1及FEV1/FVC均提高(P<0.05)，且治疗组提高幅度优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后临床症状积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后临床症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后临床症状积分均降低(P<0.05)，且治疗组临床症状积分低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

COPD从其临床表现及病变过程来看属中医学喘证、肺胀、痰饮等范畴。究其病机为反复咳喘，日久迁延，终致肺、脾、肾三脏俱虚，痰浊瘀阻。COPD 患者由于长期缺氧、高碳酸血症、红细胞增多及肺小动脉内皮细胞受损等因素影响，使血液黏度增高，红细胞表面电荷密度增加，纤维蛋白原生成增多，导致血流阻力增加，流动缓慢[3-4]，从而形成“血瘀”的病理改变。中医学认为，肺脾气虚，宗气不足，行血无力，肾气化失常，津停为痰，痰阻气机，血脉壅塞，是导致血瘀的原因。痰和瘀作为COPD的重要病理因素，常相互影响，临床常见痰瘀互结之象，故AECOPD应治以益气养阴、活血化瘀、化痰清肺、降逆平喘之法。益气活血化痰汤方中西洋参益气养阴润肺；苇茎、鱼腥草清热解毒；三七活血化瘀；牛蒡子、连翘祛邪解毒；杏仁宣肺治标；补骨脂补肾纳气平喘。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、降逆平喘之效，则AECOPD诸症可得缓解。

观察结果表明，在常规治疗的基础上加用益气活血化痰汤治疗AECOPD，治疗后患者全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原含量显著下降(P<0.05)，FVC、FEV1及FEV1/FVC明显提高(P<0.05)，并且患者临床症状明显改善(P<0.05)，说明益气活血化痰汤治疗AECOPD疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 谢可瓦，骆岚，李建华.慢性阻塞性肺疾病血液流变学改变的临床分析[J].医学检验与临床，2007，18(5)：14-15.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] Mushal MM，Culver DA，Minai OA，et al.Auto-positive endexpiratory pressure：mechanisms and treatment[J].Cleve Clin J Med，2005，72(9)：801-809.

[4] Pepe PE，Marini JJ.Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction：the auto PEEP efect[J].Am Rev Respir Dis，1982，126(1)：166-170.

(本文编辑：董军杰)

InfluenceofYiqihuoxuehuatandecoctiononhemorheologyandlungfunctioninpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease

FANLilei.

MedicalDepartment,PingxiangCountyPeople’sHospitalofHebeiProvince,Hebei,Pingxinag054500

ObjectiveTo observe the effect of Yiqihuoxuehuatan decoction on hemorheology and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods60 AECOPD patients were randomly divided into two groups.30 patients in control group

routine therapy.30 cases in treatment group received Yiqihuoxuehuatan decoction combined with routine therapy.The therapeutic course was 15 days in two groups.The changes of lung function, hemorheology and clinical symptoms before and after treatment were observed in two groups。ResultsThere was no significant difference between two groups on lung function, hemorheology and clinical symptoms before treatment (P>0.05).Lung function, hemorheology and clinical symptoms after treatment were improved in two groups (P<0.05).The improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionYiqihuoxuehuatan decoction can improve clinical symptoms of AECOPD, reduce Blood Viscosity and improve.

Lung disease; Chronic obstructive; Acute disease; Hemorheology; Lung; Physiology; Respiratory function tests; Traditional Chinese medicine therapy

范立磊(1974—)，男，主治医师，学士。从事内科临床工作。

R563.905.31；R356.4；R332.2

A

1002-2619(2014)02-0181-03

2013-08-29)