预防母婴同室新生儿沐浴过程中医院感染的护理管理

张新华 安建仓 袁爱琴 郭秀茹

(河北省廊坊市广阳区妇幼保健院护理部、医院感染管理科，河北 廊坊 065000)

预防母婴同室新生儿沐浴过程中医院感染的护理管理

张新华 安建仓1袁爱琴2郭秀茹3

(河北省廊坊市广阳区妇幼保健院护理部、医院感染管理科，河北 廊坊 065000)

母婴同室；交叉感染；婴儿，新生；浴疗学；护理管理研究

母婴同室新生儿沐浴室是母婴同室新生儿执行集体操作的惟一场所，母婴同室新生儿沐浴过程是母婴同室病房中新生儿医院感染发生的关键环节，是母婴同室病房中新生儿医院感染管理的重要组成部分，新生儿沐浴过程管理直接影响母婴同室新生儿医院感染的发生。我院采取回顾性调查分析方法，对1 336例母婴同室新生儿发生医院感染情况进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部1 336例均为我院2011-02—2013-02出生的母婴同室新生儿，随机分为2组。干预组672例，男340例，女332例；年龄0～7 d，平均(3.2±0.7) d；对照组664例，男330例，女334例；年龄0～7 d，平均(3.5±0.5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 足月新生儿；体质量>2 500 g。

1.3 护理方法及管理

1.3.1 护理方法

1.3.1.1 对照组 应用常规的沐浴方法进行沐浴。

1.3.1.2 干预组 运用改进后的护理流程和消毒方法进行沐浴。

1.3.1.2.1 分组方式的改进 我院3个产科病区共用1个沐浴室，现将原来按病区分组进行沐浴，改为按有无新生儿毒性红斑分为2组进行沐浴。由家长使用婴儿车运送新生儿到沐浴室等候区；无新生儿毒性红斑的新生儿先沐浴，发生新生儿毒性红斑的新生儿按照轻重程度由轻到重进行沐浴。

1.3.1.2.2 沐浴室管理 为新生儿沐浴的护理人员必须无感染性疾病，并严格执行新生儿沐浴操作流程和隔离技术、新生儿脐部护理隔离技术、新生儿口腔护理隔离技术、新生儿臀部护理隔离技术，有监控措施和效果评价[1]。工作人员入室必须穿专用工作服，入室后6步洗手法洗手后方可接触新生儿，阻断母婴同室病房病菌通过工作人员手、工作服带入沐浴室。

将沐浴前脱衣、沐浴后穿衣同台操作改为分台操作；取消由新生儿家长自带清洁衣被改为统一用清洁后灭菌衣被；新生儿布类专用洗衣机单独清洗、消毒、灭菌，新生儿沐浴用物专人使用。每个浴盆旁配备速干手消毒液，为每个新生儿沐浴前医务人员必须进行手卫生消毒；沐浴时每名新生儿更换一次性“花冠状”塑料袋代替原来每名新生儿更换一盆水。沐浴后护理用品由每位新生儿更换无菌棉球蘸取改为每位新生儿专人专用，沐浴后的脐部护理先使用3%的双氧水后用0.5%的碘伏消毒，专人专用；眼部护理改为使用0.9%氯化钠注射液无菌纱布由内向外擦拭干净，并注意无菌纱布各个消毒面的使用，做到一人一块一用一灭菌；口腔护理使用0.9%氯化钠注射液，臀部护理采用炉甘石和红霉素软膏交替使用；皮肤皱褶处充分干燥后撒婴儿爽身粉，换上无菌的衣被。

1.3.2 护理管理

1.3.2.1 人性化优质服务 根据马斯洛的需要理论及新生儿生理特点进行护理。首先满足生理需要，把沐浴时间进行调整，改变原来固定的沐浴时间，把沐浴时间调整在新生儿清醒且不饥饿的2次喂奶之间。打开包被时若新生儿哭闹，应及时查看是否尿湿、排便、腹胀等；其次是安全和爱的需要，新生儿沐浴时身体裸露，感觉无依无靠，两小手乱抓，护士通过抚摸新生儿的手、背部、四肢及脸部，并采取与浴盆底座垂直线倾斜15～25 °角的舒适体位，配合语言、微笑，通过听觉和触觉使之获得安全感，予以爱的支持，使新生儿愉悦的进行沐浴。沐浴过程中新生儿身体完全裸露，应注意室温恒定28 ℃左右，护理人员动作要轻柔、娴熟；沐浴时注意水温在38～40 ℃，防止烫伤；注意密切观察皮肤和全身情况，如有特殊情况及时处理。

1.3.2.2 提升护理人员业务能力 每月进行前瞻性、回顾性医院感染病例监测，并进行分析总结，院感防控、护理质量进行阶段性考评，查漏补缺，针对核心问题进行院感知识专题培训。由于母婴同室新生儿的特点，均为足月正常新生儿，沐浴中有任何病情变化家长均难以接受，病情变化完全凭借护理人员的临床经验发现，所以护理人员必须加强慎独精神的培养，加强新生儿疾病观察能力培养，加强新生儿疾病救治和抢救能力的培养，加强责任心、爱心教育，加强沟通技巧的培训，努力提高综合素质水平。

1.3.2.3 终末消毒管理 沐浴结束后，护理人员为新生儿更换灭菌包被，确认腕带标识后放入婴儿车，由家长带回母婴同室病房。整理沐浴室各类用物并进行分类处理。沐浴用毛巾由医院统一专用洗衣机清洗后灭菌；浴盆、床单及地面等物表用250 mg/L含氯消毒剂擦拭。物品整理及消毒完毕后开门、开窗通风30 min，待干燥后用紫外线照射1 h。每周2次对门窗、地面、浴盆等物表进行彻底清洁。每月对空气、物表、医务人员手进行卫生学监测，合格率须达到100%。

1.4 观察指标 观察2组发生医院感染的情况并记录感染发生的部位。医院感染诊断标准参考中华人民共和国卫生部颁布的“医院感染诊断标准”(试行)[2]。

2 结 果

2组新生儿发生感染情况比较见表1。

表1 2组新生儿发生感染情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组医院感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组感染率低于对照组。

3 小 结

随着医学的发展和医疗技术的进步，医院感染控制、预防及管理越来越受到重视，对护理管理提出更高的要求，本研究提出一些护理措施，以便更好的控制新生儿医院感染。此外，应加强新生儿父母的医院感染防控教育，让他们主动参与配合护理工作，从而达到更好的预防感染的效果。

我院自2011年进一步加强母婴同室新生儿沐浴过程院感防控的管理，不仅降低了母婴同室新生儿医院感染率，同时提高了医务人员、工勤人员及新生儿家属的院感防控意识。因此，加强母婴同室病区新生儿沐浴过程院感防控的管理，能够控制医院感染的发生，降低新生儿医院感染率。努力实现院感防控零缺陷，对保证医疗安全，构建和谐医患关系有重要作用。

[1] 陆文娟.改进沐浴流程管理对新生儿皮肤感染发生的影响[J].中华现代护理学杂志，2010，16(10):1177-1178.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

(本文编辑：李珊珊)

1 河北省廊坊市广阳区妇幼保健院，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市广阳区妇幼保健院产房，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市广阳区妇幼保健院妇产科，河北 廊坊 065000

张新华(1965—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理及医院感染控制。

R722.13；R473.72

A

1002-2619(2014)03-0455-02

2013-07-25)