孙光周治疗多囊卵巢综合征临证经验分析※

扈有芹 孙立峰 马远新 杨京花 李润杰

(河北省沧州中西医结合医院中医科，河北 沧州 061001)

孙光周治疗多囊卵巢综合征临证经验分析※

扈有芹 孙立峰1马远新 杨京花 李润杰

(河北省沧州中西医结合医院中医科，河北 沧州 061001)

多囊卵巢综合征；中医疗法；名医经验；孙光周

孙光周老师是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长妇科疾病的治疗，尤其对多囊卵巢综合征性不孕颇有研究。本研究采集孙老师治疗多囊卵巢综合征120例，运用数据统计及挖掘技术对临床信息和数据进行分析，运用深度访谈的定性研究方法解释统计及挖掘结果，2种方法相结合，以客观的病例数据为基础，以孙老师本人的意见为主对数据挖掘结果进行分析，总结出既符合临床真实情况又反映孙老师学术观点的经验。并结合临床及古典医籍，全面感悟孙老师的临床思辨特点和处方用药规律，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 病例来源 病例来源于2006-01—2012-10孙老师门诊病历，选择病历记录完整，疗效可靠，经孙老师治疗后月经周期基本规律，已婚患者最后正常怀孕的多囊卵巢综合征[1]120例。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄、就诊时间、月经史、四诊、辨证分型、治疗方法及治疗药物记录完整；生化指标、子宫及附件彩超记录完整。

1.1.3 排除标准 病历记录不完整；合并其他引起月经失调、不孕的因素者，例如输卵管阻塞、子宫内膜异位等；无法随访者；合并其他疾病者。

1.2 诊断标准 参照欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学协会于2003 年在鹿特丹联合制订的多囊卵巢综合征[1]的诊断标准：①偶发排卵和(或) 无排卵；②临床和(或) 生化指标提示存在高雄激素血症[高雄激素血症的临床表现包括痤疮、多毛、秃顶，生化指标方面参照李美

芝[2]提出的睾酮(T)≥2.2 nmol/L或雄烯二酮(A)≥9 nmol/L]，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣综合征等可能致病的因素。③双侧卵巢多囊性改变：双侧卵巢体积增大，各有≥10个直径在2～8 mm的小卵泡。以上①～③项具备任意2项或以上者即可诊断。

1.3 研究方法

1.3.1 中医术语规范化 按照《中医诊断学》[3]、《中医药学名词》[4]将中医证候、症状及治法进行规范化，如“阳气不足”、“阳气虚”、“阳气亏虚”统一为“阳虚”；“肝气郁滞”、“肝气郁结”、“气机郁滞”统一为“肝郁”。

1.3.2 临床信息采集与整理 规范化采集孙老师治疗多囊卵巢综合征120例，以初诊资料建立数据库，数据由两人两机分别录入，最后经审核校对与原始病历一致。通过数据整理(包括临床表现、诊断及治法的整理，中药的整理等)使临床信息转化为可分析的规范的结构化数据，形成孙老师治疗多囊卵巢综合征临床信息数据库。本研究所构建的数据库是由证候数据、治法数据、药物数据3个数据资料库模型所构成。

1.3.3 数据挖掘方法 完成前期的数据采集、录入及整理后，形成孙老师治疗多囊卵巢综合征临床信息数据库，采用聚类分析法，对孙老师中医治疗多囊卵巢综合征经验的“症—病—证—治—方—药”等临床要素及其关系进行多维分析挖掘。

2 结 果

2.1 120例多囊卵巢综合征证候分布情况 见表1。

表1 120例多囊卵巢综合征证候分布情况

由表1可见，120例病例证候名称共12种，336频次，其中肾气虚、肾阳虚、肾阴虚共138频次，占41.07%；脾虚47频次，占13.99%；肝气郁结40频次，占11.9%。虚证类包括肾气虚、脾虚、肾阳虚、肾阴虚、血虚、心肾不交、阴虚胃燥，共223频次，占66.37%；实证类包括肝气郁结、血瘀、痰湿内阻、寒凝、热郁，共113频次，占33.63%。

2.2 120例多囊卵巢综合征治法分布情况 见表2。

表2 120例多囊卵巢综合征治法分布情况

由表2可见，将一些相似或采用不同表达方法的证候合并，如养肝、益肾、培补肝肾、滋补肝肾等统一为滋补肝肾，合并后共总结使用治法14种，390频次，其中补肾、温肾助阳、滋补肾阴共计137频次，占35.13%；益气健脾42频次，占10.77%。

2.3 120例多囊卵巢综合征用药情况 120例病例使用药物63种，共1 432频次，使用频次位于前15位药物见表3。

表3 使用频次位于前15位药物

3 讨 论

根据以上数据挖掘的结果，可以看出孙老师治疗多囊卵巢综合征呈现以下几个特点：

3.1 病情虚实夹杂，四诊灵活辨证 120例病例总结了12种证型，14种治法，说明多囊卵巢综合征证型错杂，呈现虚实夹杂的病情。说明其病机复杂，涉及肾、肝、脾、心、胃多个脏腑，有寒、热、虚、实、痰湿、瘀血等病机因素，既不能简单地认为是肾虚或肝郁，也不能机械的划分为几个证型，临床要根据四诊灵活辨证论治。

3.2 辨证肾虚为主，兼顾他证 在所有证型中，肾虚占到了41.07%。孙老师认为，肾主生殖，不孕多责之于肾，故临证治疗多从肾辨治。多囊卵巢综合征表现为卵泡发育障碍、长时间不排卵及高雄激素血症。孙老师认为，卵泡是中医所指生殖之精，肾藏精，主生殖。《素问·金匮真言论》云“夫精者，生之本也”。《傅青主女科》说“夫妇人受妊，本于肾气之旺也”。因此，要使卵泡发育良好，必须补肾生精，肾强精足，卵泡自能成熟，从而发挥孕育之职。在证候分类中，有3个频次较少的证型，热郁、心肾不交及阴虚胃燥，虽然频次较少，但反映了孙老师辨证细致入微，中医功底深厚，对多囊卵巢综合征的病因病机认识全面。热郁证是因火热内郁，扰动血海，血海过热，迫血妄行，致月经淋沥不净则卵泡难成。心肾不交证是孙老师根据《傅青主女科》“胞胎上系于心包，下系于命门。系心包者通于心，心者阳也；系命门者通于肾，肾者阴也”，“盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可”提出的，心肾水火失济或心肾阳虚，均可造成胞胎不长，不能成孕。多囊卵巢综合征患者见心悸、胸闷、寐差、心烦等心神不安症状者，根据阴虚、阳虚的不同，加入补心阳或养心阴而安心神、交通心肾的药物。阴虚胃燥的理论是孙老师学习刘奉五先生治疗阴虚胃热引起月经稀发或闭经的经验而形成的。阳明下合冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能按时来潮，若阳明津液枯竭，不能下达冲任，则血海不足，不能化生月经，则月经稀发甚或闭经，卵泡亦难以化生，故难受孕。在多囊卵巢综合征的患者中，有一部分患者月经稀发，重者闭经，甚或闭经数年不至但无明显的气血两虚之象，反而自觉口干舌燥，急躁多梦，胸中发热或五心烦热，饮食较多，脉沉滑数或沉细数。孙老师把这样的病例诊断为阴虚胃燥，通过滋阴润燥治疗，燥热祛，月经通。

3.3 补肾为首要 120例病例共使用治法14种，补肾、健脾、疏肝是主要治法，其中补肾法应用最多。而补肾法中又分补肾法、温补肾阳、滋补肾阴，可见补肾法是孙老师治疗多囊卵巢综合征的最重要治法。调经法、调理气血亦是常用之法，气血畅才能经血调。疏肝解郁、养心安神、交通心肾也是孙老师在临床中经常使用的治法，在目前工作压力大、生活节奏加快、精神紧张、心情抑郁等状态下，情志因素成为多囊卵巢综合征发生的重要原因。《内经》有“二阳之病发心脾，有不得隐曲者，女子不月”。故孙老师非常注意调畅患者情志，多采用疏肝解郁、养心安神、交通心肾之法。亦常在辨证基础上加入合欢花、玫瑰花、茯苓、大枣、小麦等药物。

3.4 用药以补肾为主，兼补脾胃 出现频次位于前15位的药物中，补肾药(熟地黄、菟丝子、鹿角胶、续断、山药、女贞子、巴戟天、紫河车)占8味，占总用药频次25.27%，与治法补肾为主相符，但排在第1位的药物是白术而非补肾药。考《傅青主女科》治疗不孕的10篇条文，其中9篇使用了白术，1篇论述使用3个月不效加白术，可见白术在治疗不孕中的作用。孙老师治疗多囊卵巢综合征使用白术的思想源于《傅青主女科》“但补肾而不兼补脾胃之品，则肾之水火二气不能提于至阳之上也”，“而腰脐之气，不能就遽利也，必须大补其脾胃之气与血，而腰脐可利，带脉可宽，自不难于孕育矣”，“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之具舒，所以腰脐利而任带通达，不必启胞胎之门，而胞胎自启”，“提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下……阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种。何肥胖不孕之足虑乎！”孙老师用白术健脾利腰而达到利湿、升提、补肾、疏肝之效。

综上所述，孙老师把肾、脾、肝、心四脏功能失调，瘀血、痰湿内停，气机阻滞，月经失调而导致排卵功能异常，难以受孕，作为多囊卵巢综合征的主要病机。多囊卵巢综合征病机复杂，肾虚者最多，脾虚、肝郁者亦不少。虚证多，实证也常见，常多脏腑病变，虚实夹杂，不能将此病局限在某几个证型。临床治疗补肾、健脾、疏肝、活血、化湿、调经等多种治法综合运用。遵从傅青主“盖以肾水之生，原不由于心肝脾；而肾水之化，实有关于心肝脾”。治疗上

主张调经为先，据病机辨证治疗，肾虚者补肾，脾虚者健脾，肝郁者疏肝，并注意调畅气血，蠲化痰湿。

[1] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longtermhealth risks related to polycystic ovary syndrome[J].Hum Report，2004，19(1)：41-47.

[2] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：200.

[3] 邓铁涛.中医诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京：科学出版社，2005.

(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2011年度中医药类科研计划课题(编号：2011045)

1 河北省沧州市光周中医门诊部，河北 沧州 061001

作者介绍：扈有芹(1970—)，女，副主任中医师。从事中医科临床工作。

R711.750.531

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1002-2619(2014)03-0327-03

2013-05-31)