探讨全面干预在提升门诊功能性消化不良患者生活质量中的作用

邓志云 马忠金

(河北省沧州市人民医院内三科，河北 沧州 061000)

探讨全面干预在提升门诊功能性消化不良患者生活质量中的作用

邓志云 马忠金1

(河北省沧州市人民医院内三科，河北 沧州 061000)

消化不良；生活质量；护理

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，多有精神因素背景，以明显的消化不良症状为主，而在病理解剖上无器质性病变基础[1]，但严重影响着患者的生活质量。2008-01—2012-01，我们应用全面干预护理FD 30例，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省沧州市人民医院内三门诊科患者，随机分为2组。治疗组30例，男9例，女21例；年龄19～64岁，平均(48.0±2.5)岁；高中以上文化程度4例，初中10例，初中以下16例。对照组30例，男10例，女20例；年龄19～65岁，平均(48.0±1.9)岁；高中以上文化程度5例，初中9例，初中以下16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[2]。①包括以下1项或多项：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹灼热感；②没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜

检查)，诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准。

1.3 排除标准 应用胃液分析、粪便化验、腹部B超、胃镜、X线钡餐及CT检查等，排除胃部及其他肝、胆、肠、肾等器质性病变。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 予常规治疗及护理，告知患者按时按量遵医嘱服用药物，不要擅自增减或停药；注意休息和睡眠；服用地西泮患者不要驾驶或行高空作业；服药期间禁烟酒及避免暴饮暴食等。

1.4.2 干预组 在常规治疗及护理的基础上加用全面干预疗法，包括健康教育、饮食护理、心理护理及中医调理。

1.4.2.1 健康教育 向患者细致讲解有关FD的知识，使患者对此并有所了解，嘱患者生活起居要规律，适当参加集体活动。

1.4.2.2 饮食护理 告知患者饮食治疗的重要性，食物以少渣、易消化为主，避免刺激性食物和味道浓烈的调味品。嘱患者三餐饮食营养要搭配，注意色、香、味俱全，增加患者的食欲。早餐最好喝杯牛奶，晚上宜食用小谷类和豆类混合米汤，必需氨基酸和非必需氨基酸合理搭配，促进晚间睡眠。注意每餐饮食不要过饱。

1.4.2.3 心理护理 医务人员要仔细询问患者的思想情况，认真听取患者的叙述，了解患者的烦恼，及时发现患者发病的原因及经过，根据不同的情况运用不同的方式对患者进行心理干预(如积极的暗示、练气功、听音乐、定期定时参加体力劳动、生物反馈疗法及跳老年舞等转移患者对此病的注意力，调节自主神经功能，使之恢复正常)，告知患者疾病的性质、病因及较好的预后，消除思想顾虑，增加治愈的信心。

1.4.2.4 中医调理 根据不同的证候，调节肝、脾、胃等脏腑功能。如肝胃不和用柴胡疏肝散，脾胃不和用附子理中汤合四神丸加减；针灸足三里、中脘、内关等；穴位按摩神阙、足三里等方法。

1.4.3 疗程 2组共干预6个月。

1.5 观察指标 2组干预前后的调查问卷评分及国际通用的生活质量指数问卷[3]，由经过专业训练并考试合格的护士进行调查和评定。调查问卷评分表由河北省沧州市人民医院与河北省沧州中西医结合医院共同设计，共2个部分：①患者的胃部症状如食欲缺乏、胀气、上腹部不适、恶心、嗳气；②患者的自主神经紊乱的表现如心悸、气短、面红、手足多汗、多尿、失眠、抑郁烦恼。每个调查项目3分，按轻、中、重分为3个等级，轻1分，中2分、重3分，总共36分。国际通用的生活质指数问卷量表共有5个条目，分别测量患者的活动、日常生活、健康、近期支持及生活质量总指数。每条目分3级计分(2、1、0分)，高分表示生活质量好。收集所有研究对象的生活质量资料，对资料进行整理。

2.1 2组干预前后调查问卷评分比较 见表1。

表1 2组干预前后调查问卷评分比较 分，±s

与对照组干预后比较，*P<0.05

由表1可见，2组干预后调查问卷评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 2组干预前后生活质量评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表2可见，干预组干预后生活质量评分明显升高(P<0.05)；与对照组干预后比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组评分高于对照组。

3 讨 论

FD是消化道常见的疾病，中年妇女更为常见，属心身疾病，精神因素在发病过程中起重要的作用。全面干预通过健康教育、饮食护理、心理护理、中医调理，可以调节自主神经功能，使之恢复正常，而达到治疗本病的作用。有研究显示[4]，不论是家庭矛盾、邻里关系、同事之间的矛盾，还是精神紧张等，如若得不到解决，长期作用，均可干扰高级神经的正常活动，影响自主神经的功能，而引起胃肠功能障碍。人是一种高级动物，但其体质千差万别，有的人对外界刺激反应域较低，在受到较低的不良刺激时机体则会神经释放一些生物活性物质而影响自主神经功能，便会使人产生不良反应，这样的个体较容易发生FD，且女性比男性对外界刺激阈较低，这与我们的研究对象相一致。相反，有的人对外界刺激阈较高，这种个体不易发生本病。全面干预的目的就在于使患者能够控制自己的情绪，中药辅助调理提高对外界刺激的反应阈值，保持患者的自主神经功能，达到治愈或减轻FD的目的。

中医学认为，FD多为肝胃不和、肝脾不和及脾胃不和等引起，通过心理干预和中药治疗可调节人的七情六欲，使情志相对平稳，脏腑功能正常，再加上中药治疗而使肝胃、肝脾、脾胃功能协调，达到治愈或减轻FD的目的。中医还有药食同源之说，罗天益《卫生宝鉴》中就指出“天之生物，五味备焉，食之以调五脏”，中医理论有指导配膳的观点，都充分说明饮食疗法可以补脾健胃，调节肝脾等脏腑功能，而达到治疗FD的作用。针灸、理疗、穴位按摩可促进肠蠕动、减轻肠胀气、增进食欲。针刺足三里、下巨虚两穴，可致中枢神经系统内脏性感受器兴奋，其产生的冲动经脊髓发出内脏传出纤维到达所支配的胃肠，对其活动进行调节，达到治疗因神经调节紊乱而导致的胃肠疾病[5]。 综上所述，通过全面干预可以调节人体的自主神经功能，使紊乱的自主神经功能恢复正常，并使患者的情绪保持良好的状体，可提高药物治疗疗效，改善患者的生活质量，值得临床工作中推广应用。

[1] 王吉耀.现代消化科手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003：194-202.

[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.[3] Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al．Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL-index for use by physicians[J]．J Chronic Dis，1981，34(12)：585-597．

[4] 李鸣杲，金魁和.医学心理学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：150-154.

[5] 易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等．针灸治疗腹部手术后胃肠功能紊乱及护理疗效观察[J]．中华普通外科学文献：电子版，2011，5(6)：67-68．

(本文编辑：李珊珊)

1 河北省沧州中西医结合医院门诊部，河北 沧州 061001

邓志云(1962—)，女，副主任护师，学士。研究方向：心理干预对临床各种疾病的影响。

R57；R248.1

A

1002-2619(2014)03-0452-02

2013-05-20)