行为分阶段转变理论在老年2型糖尿病病人血糖控制中的应用1）

卢 靖，孙秀敏，曲 晶

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的所有糖尿病病人［1］。老年糖尿病临床症状不明显，易被漏诊，极易发生低血糖及相关并发症。选择有效的健康教育提高病人对糖尿病知识的掌握，是保障老年糖尿病病人控制血糖、预防并发症的主要方法，而目前针对糖尿病的健康教育主要集中在自我管理、控制相关并发症的发生以及如何效地控制血糖［2］。行为分阶段转变理论（transtheoretical model and stages of change，TTM）由心理学家Prochaska在20世纪80年代提出，最早用于吸烟行为的控制，并取得良好效果［3］。该理论关注人的行为变化过程及需求，将行为变化分为无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5个不同的阶段，并指出行为改变的过程与行为变化阶段相匹配，该理论用来帮助病人改变他们的不健康的生活习惯［4］。本研究对老年2型糖尿病病人实施以行为分阶段转变理论为基础的护理干预，与传统健康教育模式的护理干预进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月—2014年5月我院收治的2型糖尿病病人为研究对象。入选标准：①符合中华医学会糖尿病学会制订的关于2型糖尿病的诊断标准［5］；②知情同意，自愿参加；③具有完全的认知和行为能力者；④年龄≥60岁者。排除标准：①有精神疾病、认知障碍、交流障碍病人；②有药物或酒精依赖者；③有急性并发症的病人。共入选244例，其中男126例，女118例，年龄（65.2±8.3）岁，采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组，每组122例，两组病人的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组在常规治疗基础上给予传统糖尿病健康教育，包括饮食指导、运动指导、用药指导等，并进行6个月跟踪随访。观察组在常规治疗的基础上，制定基于行为分阶段转变理论的健康教育计划，并进行6个月的干预随访，具体步骤如下。

1.2.1.1 无意图期 该阶段的特点为病人尚未意识到控制血糖的重要性，还没有进行自我管理的意识。此阶段的干预主要以讲座的形式向病人进行糖尿病防治知识的普及，使其认识到不良生活习惯对糖尿病的危害及有效的血糖控制对治疗的重要意义，通过改变其逐步改变其治疗动机。干预时间为2周。

1.2.1.2 意图期 该阶段的特点是病人已有控制血糖及自我管理的意愿，但尚未有明确的计划。此阶段的干预重点为支持鼓励病人许诺开始糖尿病自我管理行为的实施时间，帮助其消除内心的疑惑与顾虑。干预内容主要是向病人提供具有针对性的血糖控制计划，坚定其自我控制血糖的决心。干预时间为2周。

1.2.1.3 准备期 该阶段的特点是病人已形成较为强烈的自我控制血糖的欲望，且已形成初步计划。此阶段护士应与病人进行深入交流，依据其生活习惯，与病人共同制定详尽的计划，并明确短期的行动转变目标。与家属进行访谈，告知家属积极参与治疗的重要性，争取家庭成员的合作。干预时间为4周。

1.2.1.4 行动期 此阶段为实施干预的主要阶段，向病人提供血糖控制教育手册，通过每周1次的电话随访，对病人的血糖状况及自我管理行为进行评估，根据评估结果由糖尿病专科护士向病人进行血糖控制技巧包括饮食、运动、生活方式等的全面指导。在与老年人沟通时要注意语速，声音清晰，将知识融入通俗易懂的语言中，以便于老年病人理解与接受。干预时间为8周。

1.2.1.5 维持期 此阶段病人的血糖控制及自我管理行为已产生改变，但随着时间的推移，行为改变速度会减慢，病人易受外界影响，难以维持已形成的良好生活习惯。此时应加强对病人的鼓励，肯定其已形成的行为转变，增加其自我管理的信心，同时寻求家属的支持，帮助病人维持并巩固已建立的健康行为。干预时间为8周。

1.2.2 评价指标 于入院第2天与干预6个月后采集病人空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并采用我国台湾学者 Wang等［6］编制的2型糖尿病自我管理行为量表进行评估。该量表包括饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个维度26个条目，以Likert 5级评分方法，从“完全没有做到”至“完全做到”，分值越高就代表糖尿病自我管理水平越高，该量表总体Cronbach’sα值为0.86。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制情况比较（见表1）

表1 两组干预前后血糖控制情况比较

表1 两组干预前后血糖控制情况比较

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2.2 两组干预前后自我管理行为各维度比较（见表2）

表2 两组干预前后自我管理行为各维度比较分

表2 两组干预前后自我管理行为各维度比较分

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3 讨论

3.1 有效控制血糖能提高老年2型糖尿病病人的生存质量 我国老年糖尿病人数增加迅速，目前已占糖尿病总人数的2／5。随着病人年龄的增长，胰岛细胞腺粒体氧化磷酸化功能与胰岛B细胞分泌功能逐渐减退，导致老年糖尿病病人较易发生并发症，往往合并多重心血管危险因素［7］。糖尿病治疗的关键在于有效控制血糖，研究显示，2型糖尿病病人 HbA1c每降低1%，可降低糖尿病相关死亡率4%［8］。而老年糖尿病病人往往自我感觉良好，对血糖控制的重要性认识不足，治疗依从性差［9］，运动依从性差［10］。因此，有效的健康教育对于老年2型糖尿病病人显得至关重要，有利于提高老年糖尿病病人的疾病知识水平和自我护理水平［11］。

3.2 基于行为分阶段转变理论的健康教育有利于改变老年2型糖尿病病人血糖控制及自我管理行为的改变。行为分阶段转变理论旨在解释个体问题行为改变的过程，该理论认为人的健康行为的建立与转变是一个循序渐进的分阶段过程［12］。本研究基于行为转变理论模型的基本框架而制定健康教育计划，并进行6个月的干预随访。表1显示，病人的血糖控制情况明显改善，说明行为分阶段转变理论可使护士直观了解病人的实际状态，利于有目的、有计划地对老年2型糖尿病病人进行血糖控制的相关指导，从而改善其血糖、HbA1c水平。表2显示，基于行为转变理论的健康教育提高了病人自我管理行为，表明以糖尿病专科护士作为健康教育的主导者，通过分阶段的行为干预，能够使病人学会自我管理，从而积极配合治疗计划，提高了病人的自我管理行为能力。

综上所述，以行为分阶段转变理论为指导的健康教育能帮助老年2型糖尿病病人建立并维持良好的生活方式，有效控制血糖，提高了病人主动参与意识，提高其自我管理行为能力，对老年2型糖尿病病人健康行为的转变具有重要意义，为提高其生活质量奠定良好基础。

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