吻合器痔上黏膜环切术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效观察

朱惠东?曾春兰?杨龙

【摘要】 目的 观察和评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效。方法 68例重度痔病患者， 按临床随机对照的研究方法分为治疗组（即PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗）和对照组（即单独PPH术治疗）， 分别治疗1周。比较每组患者术后疼痛、出血情况、伤口愈合情况及术后并发症。结果 两组间的临床症状的缓解程度及伤口愈合时间， 治疗组优于对照组（P<0.05）；术后尿潴留发生率治疗较对照组低（P<0.05）；而对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。结论 PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病患者临床效果好， 术后恢复快， 并发症少。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；高锰酸钾溶液；重度痔病；出血

重度痔病是痔病中比较严重的一种， 由于其生理解剖和病理结构的不可逆改变， 所以临床保守治疗效果欠佳， 目前国内外大部分认为需要手术治疗[1， 2]。吻合器痔上黏膜环状切术（PPH）， 是国内外比较成熟且疗效较好的手术方式， 近年来已在各级医院广范开展。本院对重度痔病患者术后采用高锰酸钾溶液灌肠治疗取得满意疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年5月～2013年5月间入住本院的重度痔病患者68例， 其中男41例， 女27例， 平均年龄43.2岁。平均病程6.5年。既往有便秘史46例， 内痔及硬化注射史26例， 大便疼痛史28例， 慢性结肠炎史16例， 急性环形混合痔嵌顿的12例。将68例患者按随机分组原则分为高锰酸钾溶液灌肠治疗组和对照组， 每组34例， 两组患者在病程、性别、年龄和病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断 所有患者均需肛窥或肠镜确诊， 所有病例结直肠黏膜均见有1处以上或广泛性糜烂出血。所有患者均排外肿瘤。

1. 3 治疗方法 术前肠道准备同一般肛门病手术。术前常规口服庆大霉素或诺氟沙星等抗生素。手术选择气管内麻醉或低位硬膜外麻醉。PPH具体操作方法按照《痔上载膜环形切除钉合术（PPH）暂行规定》执行。 术后给予流质或半流质饮食， 适当应用止血药和抗感染补液。

高锰酸钾溶液治疗组术后第2天即予高锰酸钾溶液150～250 ml保留灌肠。依照先低后高浓度的原则， 先用1/3000的低浓度， 无效后再予1/1000高浓度。体位先取左侧卧位， 依次为仰卧位和右侧卧位， 最后取跪位的顺序， 每个体位卧床5 min。如无效， 出血未完全止住， 继续采用同样方法灌肠， 直至出血止住， 同时不再使用维生素K、安络血、止血芳酸或立止血等口服、肌内注射或静脉滴注止血药。而对照组单纯给予口服、肌内注射或静脉注射止血药等。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 术后出血疗效观察 ①无出血：计0分；②轻度出血：手术区覆盖4层无菌纱布， 便后手纸带血， 换药时纱布渗出不超过2层的1/4计2分；③中度出血：便后滴血， 换药时纱布渗出面积不超过3层纱布的1/3， 计4分；④重度出血：便后滴血或射血， 换药时纱布渗出超过4层纱布的一半， 计6分。

1. 4. 2 术后疼痛观察 采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度。根据疼痛程度患者在线上画定位置， 从无痛到记号之间的距离即为疼痛评分分数。由低到高， 分数越高， 疼痛程度越明显。0分为完全无痛， 10分为剧烈疼痛。

1. 4. 3 其他观察指标 包括术后伤口愈合时间、术后出血、急性尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁、肛周感染等并发症的发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生率比较 本组研究两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生比较结果见表1。

2. 2 两组患者术后伤口疼痛和出血情况比较 治疗组8例术后疼痛立即缓解， 21例患者疼痛轻微， 未用止痛剂， 仅5例疼痛剧烈， 予以呱替咙镇痛， 6例患者术后少许便血， 无大出血。6例合并出血， 灌肠1次止血者占4例， 灌肠2次止血者2例， 止血率为100%， 随诊1～3个月， 无再出血。对照组中仅2例术后疼痛立即缓解， 19例患者疼痛轻微， 有13例疼痛剧烈， 需要止痛， 14例合并出血， 对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。

3 讨论

重度痔病的治疗有许多方法， 但保守方法临床效果欠佳， 手术仍然是治疗的最有效方法。手术的原则是既要求一期彻底切除齿状线上下的静脉丛， 又不留下膜外翻、肛门狭窄等后遗症及并发症。1998年Longo提出PPH术不仅能够有效保护直肠生理功能， 而且还具有操作简单、手术时间短、恢复快、复发率低等优点， 因此在我国推广迅速[3]。目前该手术临床应用也较普遍， 技术也较成熟， 但术后仍可能会出现肛门疼痛、水肿、出血等， 尤其是急性混合痔嵌顿的患者术后并发症较多， 导致手术有一定风险， 效果不太理想。痔术后直肠内粪便的物理及化学刺激导致创面反复不愈合或愈合时间延长， 尤其是干硬粪便的物理刺激， 引起创面出血或感染， 影响创面的愈合， 严重影响患者术后生活质量[4]。所以早期如何进行正确的术后处理对减轻并发症、促进伤口的愈合有特别重要的意义。

由于应用高浓度的高锰酸钾溶液保留灌肠可以长时间直接作用于直肠， 这样有效避免了全身静脉给药或口服给药难以达到局部直接作用的缺点。高锰酸钾溶液经直肠黏膜吸收后可充分发挥抗菌的药效， 对促进手术切口消炎、消肿， 促进创面愈合有很大帮助。高锰酸钾为强氧化剂， 可除臭消毒， 用于杀菌、消毒， 且有收敛作用可引起这些血管收缩而止血。高锰酸钾还能有效地保护创面， 减轻粪便对切口的不良刺激， 间接地减轻术后肛门疼痛， 促进了肛周的血液循环， 从而有利于切口的愈合[5]。

本研究结果表明， 高锰酸钾溶液能有效缓解患者PPH术后症状， 且其近远期疗效较单纯PPH术好， 尤其能明显缓解患者术后疼痛及水肿症状；并能缩短患者PPH术后伤口愈合时间， 有效减少术后尿潴留并发症的发生。本法对肠黏膜无损伤， 除本组仅3例在灌肠过程中有轻微腹胀， 无其他不良反应， 安全可靠， 此法无明显副作用， 因此在保留灌肠中易于推广。

参考文献

[1] 龚建明， 范建明， 徐琴， 等.PPH与外剥内扎术治疗重度痔的比较分析.长春中医药大学学报， 2007， 23（5）：89-90.

[2 谢开斌， 刘晓辉， 陈建富， 等.吻合器痔上黏膜环切术应用体会.云南医药， 2009， 2（4）：67-68.

[3] 于靖亮， 令狐庆.中药熏洗对环状混合痔术后水肿、疼痛的治疗现状及研究进展.吉林中医药， 2010， 30（1）：26-27.

[4] 王昱晟， 崔志勇， 高金城.中药坐浴对混合痔术后肛门水肿预防和治疗观察.河南外科学杂志， 2002， 8（5）：35-36.

[5] 王丽娜， 陈红锦.愈创熏洗1号方促进混合痔术后创面愈合临床观察.吉林中医药， 2009， 29（1）：45-46.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 观察和评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效。方法 68例重度痔病患者， 按临床随机对照的研究方法分为治疗组（即PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗）和对照组（即单独PPH术治疗）， 分别治疗1周。比较每组患者术后疼痛、出血情况、伤口愈合情况及术后并发症。结果 两组间的临床症状的缓解程度及伤口愈合时间， 治疗组优于对照组（P<0.05）；术后尿潴留发生率治疗较对照组低（P<0.05）；而对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。结论 PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病患者临床效果好， 术后恢复快， 并发症少。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；高锰酸钾溶液；重度痔病；出血

重度痔病是痔病中比较严重的一种， 由于其生理解剖和病理结构的不可逆改变， 所以临床保守治疗效果欠佳， 目前国内外大部分认为需要手术治疗[1， 2]。吻合器痔上黏膜环状切术（PPH）， 是国内外比较成熟且疗效较好的手术方式， 近年来已在各级医院广范开展。本院对重度痔病患者术后采用高锰酸钾溶液灌肠治疗取得满意疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年5月～2013年5月间入住本院的重度痔病患者68例， 其中男41例， 女27例， 平均年龄43.2岁。平均病程6.5年。既往有便秘史46例， 内痔及硬化注射史26例， 大便疼痛史28例， 慢性结肠炎史16例， 急性环形混合痔嵌顿的12例。将68例患者按随机分组原则分为高锰酸钾溶液灌肠治疗组和对照组， 每组34例， 两组患者在病程、性别、年龄和病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断 所有患者均需肛窥或肠镜确诊， 所有病例结直肠黏膜均见有1处以上或广泛性糜烂出血。所有患者均排外肿瘤。

1. 3 治疗方法 术前肠道准备同一般肛门病手术。术前常规口服庆大霉素或诺氟沙星等抗生素。手术选择气管内麻醉或低位硬膜外麻醉。PPH具体操作方法按照《痔上载膜环形切除钉合术（PPH）暂行规定》执行。 术后给予流质或半流质饮食， 适当应用止血药和抗感染补液。

高锰酸钾溶液治疗组术后第2天即予高锰酸钾溶液150～250 ml保留灌肠。依照先低后高浓度的原则， 先用1/3000的低浓度， 无效后再予1/1000高浓度。体位先取左侧卧位， 依次为仰卧位和右侧卧位， 最后取跪位的顺序， 每个体位卧床5 min。如无效， 出血未完全止住， 继续采用同样方法灌肠， 直至出血止住， 同时不再使用维生素K、安络血、止血芳酸或立止血等口服、肌内注射或静脉滴注止血药。而对照组单纯给予口服、肌内注射或静脉注射止血药等。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 术后出血疗效观察 ①无出血：计0分；②轻度出血：手术区覆盖4层无菌纱布， 便后手纸带血， 换药时纱布渗出不超过2层的1/4计2分；③中度出血：便后滴血， 换药时纱布渗出面积不超过3层纱布的1/3， 计4分；④重度出血：便后滴血或射血， 换药时纱布渗出超过4层纱布的一半， 计6分。

1. 4. 2 术后疼痛观察 采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度。根据疼痛程度患者在线上画定位置， 从无痛到记号之间的距离即为疼痛评分分数。由低到高， 分数越高， 疼痛程度越明显。0分为完全无痛， 10分为剧烈疼痛。

1. 4. 3 其他观察指标 包括术后伤口愈合时间、术后出血、急性尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁、肛周感染等并发症的发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生率比较 本组研究两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生比较结果见表1。

2. 2 两组患者术后伤口疼痛和出血情况比较 治疗组8例术后疼痛立即缓解， 21例患者疼痛轻微， 未用止痛剂， 仅5例疼痛剧烈， 予以呱替咙镇痛， 6例患者术后少许便血， 无大出血。6例合并出血， 灌肠1次止血者占4例， 灌肠2次止血者2例， 止血率为100%， 随诊1～3个月， 无再出血。对照组中仅2例术后疼痛立即缓解， 19例患者疼痛轻微， 有13例疼痛剧烈， 需要止痛， 14例合并出血， 对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。

3 讨论

重度痔病的治疗有许多方法， 但保守方法临床效果欠佳， 手术仍然是治疗的最有效方法。手术的原则是既要求一期彻底切除齿状线上下的静脉丛， 又不留下膜外翻、肛门狭窄等后遗症及并发症。1998年Longo提出PPH术不仅能够有效保护直肠生理功能， 而且还具有操作简单、手术时间短、恢复快、复发率低等优点， 因此在我国推广迅速[3]。目前该手术临床应用也较普遍， 技术也较成熟， 但术后仍可能会出现肛门疼痛、水肿、出血等， 尤其是急性混合痔嵌顿的患者术后并发症较多， 导致手术有一定风险， 效果不太理想。痔术后直肠内粪便的物理及化学刺激导致创面反复不愈合或愈合时间延长， 尤其是干硬粪便的物理刺激， 引起创面出血或感染， 影响创面的愈合， 严重影响患者术后生活质量[4]。所以早期如何进行正确的术后处理对减轻并发症、促进伤口的愈合有特别重要的意义。

由于应用高浓度的高锰酸钾溶液保留灌肠可以长时间直接作用于直肠， 这样有效避免了全身静脉给药或口服给药难以达到局部直接作用的缺点。高锰酸钾溶液经直肠黏膜吸收后可充分发挥抗菌的药效， 对促进手术切口消炎、消肿， 促进创面愈合有很大帮助。高锰酸钾为强氧化剂， 可除臭消毒， 用于杀菌、消毒， 且有收敛作用可引起这些血管收缩而止血。高锰酸钾还能有效地保护创面， 减轻粪便对切口的不良刺激， 间接地减轻术后肛门疼痛， 促进了肛周的血液循环， 从而有利于切口的愈合[5]。

本研究结果表明， 高锰酸钾溶液能有效缓解患者PPH术后症状， 且其近远期疗效较单纯PPH术好， 尤其能明显缓解患者术后疼痛及水肿症状；并能缩短患者PPH术后伤口愈合时间， 有效减少术后尿潴留并发症的发生。本法对肠黏膜无损伤， 除本组仅3例在灌肠过程中有轻微腹胀， 无其他不良反应， 安全可靠， 此法无明显副作用， 因此在保留灌肠中易于推广。

参考文献

[1] 龚建明， 范建明， 徐琴， 等.PPH与外剥内扎术治疗重度痔的比较分析.长春中医药大学学报， 2007， 23（5）：89-90.

[2 谢开斌， 刘晓辉， 陈建富， 等.吻合器痔上黏膜环切术应用体会.云南医药， 2009， 2（4）：67-68.

[3] 于靖亮， 令狐庆.中药熏洗对环状混合痔术后水肿、疼痛的治疗现状及研究进展.吉林中医药， 2010， 30（1）：26-27.

[4] 王昱晟， 崔志勇， 高金城.中药坐浴对混合痔术后肛门水肿预防和治疗观察.河南外科学杂志， 2002， 8（5）：35-36.

[5] 王丽娜， 陈红锦.愈创熏洗1号方促进混合痔术后创面愈合临床观察.吉林中医药， 2009， 29（1）：45-46.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 观察和评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病的临床疗效。方法 68例重度痔病患者， 按临床随机对照的研究方法分为治疗组（即PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗）和对照组（即单独PPH术治疗）， 分别治疗1周。比较每组患者术后疼痛、出血情况、伤口愈合情况及术后并发症。结果 两组间的临床症状的缓解程度及伤口愈合时间， 治疗组优于对照组（P<0.05）；术后尿潴留发生率治疗较对照组低（P<0.05）；而对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。结论 PPH术联合高锰酸钾溶液灌肠治疗重度痔病患者临床效果好， 术后恢复快， 并发症少。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术；高锰酸钾溶液；重度痔病；出血

重度痔病是痔病中比较严重的一种， 由于其生理解剖和病理结构的不可逆改变， 所以临床保守治疗效果欠佳， 目前国内外大部分认为需要手术治疗[1， 2]。吻合器痔上黏膜环状切术（PPH）， 是国内外比较成熟且疗效较好的手术方式， 近年来已在各级医院广范开展。本院对重度痔病患者术后采用高锰酸钾溶液灌肠治疗取得满意疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年5月～2013年5月间入住本院的重度痔病患者68例， 其中男41例， 女27例， 平均年龄43.2岁。平均病程6.5年。既往有便秘史46例， 内痔及硬化注射史26例， 大便疼痛史28例， 慢性结肠炎史16例， 急性环形混合痔嵌顿的12例。将68例患者按随机分组原则分为高锰酸钾溶液灌肠治疗组和对照组， 每组34例， 两组患者在病程、性别、年龄和病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断 所有患者均需肛窥或肠镜确诊， 所有病例结直肠黏膜均见有1处以上或广泛性糜烂出血。所有患者均排外肿瘤。

1. 3 治疗方法 术前肠道准备同一般肛门病手术。术前常规口服庆大霉素或诺氟沙星等抗生素。手术选择气管内麻醉或低位硬膜外麻醉。PPH具体操作方法按照《痔上载膜环形切除钉合术（PPH）暂行规定》执行。 术后给予流质或半流质饮食， 适当应用止血药和抗感染补液。

高锰酸钾溶液治疗组术后第2天即予高锰酸钾溶液150～250 ml保留灌肠。依照先低后高浓度的原则， 先用1/3000的低浓度， 无效后再予1/1000高浓度。体位先取左侧卧位， 依次为仰卧位和右侧卧位， 最后取跪位的顺序， 每个体位卧床5 min。如无效， 出血未完全止住， 继续采用同样方法灌肠， 直至出血止住， 同时不再使用维生素K、安络血、止血芳酸或立止血等口服、肌内注射或静脉滴注止血药。而对照组单纯给予口服、肌内注射或静脉注射止血药等。

1. 4 观察指标

1. 4. 1 术后出血疗效观察 ①无出血：计0分；②轻度出血：手术区覆盖4层无菌纱布， 便后手纸带血， 换药时纱布渗出不超过2层的1/4计2分；③中度出血：便后滴血， 换药时纱布渗出面积不超过3层纱布的1/3， 计4分；④重度出血：便后滴血或射血， 换药时纱布渗出超过4层纱布的一半， 计6分。

1. 4. 2 术后疼痛观察 采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度。根据疼痛程度患者在线上画定位置， 从无痛到记号之间的距离即为疼痛评分分数。由低到高， 分数越高， 疼痛程度越明显。0分为完全无痛， 10分为剧烈疼痛。

1. 4. 3 其他观察指标 包括术后伤口愈合时间、术后出血、急性尿潴留、肛门狭窄、肛门失禁、肛周感染等并发症的发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生率比较 本组研究两组患者伤口愈合时间和术后并发症发生比较结果见表1。

2. 2 两组患者术后伤口疼痛和出血情况比较 治疗组8例术后疼痛立即缓解， 21例患者疼痛轻微， 未用止痛剂， 仅5例疼痛剧烈， 予以呱替咙镇痛， 6例患者术后少许便血， 无大出血。6例合并出血， 灌肠1次止血者占4例， 灌肠2次止血者2例， 止血率为100%， 随诊1～3个月， 无再出血。对照组中仅2例术后疼痛立即缓解， 19例患者疼痛轻微， 有13例疼痛剧烈， 需要止痛， 14例合并出血， 对照组术后伤口疼痛、出血明显高于治疗组（P<0.05）。

3 讨论

重度痔病的治疗有许多方法， 但保守方法临床效果欠佳， 手术仍然是治疗的最有效方法。手术的原则是既要求一期彻底切除齿状线上下的静脉丛， 又不留下膜外翻、肛门狭窄等后遗症及并发症。1998年Longo提出PPH术不仅能够有效保护直肠生理功能， 而且还具有操作简单、手术时间短、恢复快、复发率低等优点， 因此在我国推广迅速[3]。目前该手术临床应用也较普遍， 技术也较成熟， 但术后仍可能会出现肛门疼痛、水肿、出血等， 尤其是急性混合痔嵌顿的患者术后并发症较多， 导致手术有一定风险， 效果不太理想。痔术后直肠内粪便的物理及化学刺激导致创面反复不愈合或愈合时间延长， 尤其是干硬粪便的物理刺激， 引起创面出血或感染， 影响创面的愈合， 严重影响患者术后生活质量[4]。所以早期如何进行正确的术后处理对减轻并发症、促进伤口的愈合有特别重要的意义。

由于应用高浓度的高锰酸钾溶液保留灌肠可以长时间直接作用于直肠， 这样有效避免了全身静脉给药或口服给药难以达到局部直接作用的缺点。高锰酸钾溶液经直肠黏膜吸收后可充分发挥抗菌的药效， 对促进手术切口消炎、消肿， 促进创面愈合有很大帮助。高锰酸钾为强氧化剂， 可除臭消毒， 用于杀菌、消毒， 且有收敛作用可引起这些血管收缩而止血。高锰酸钾还能有效地保护创面， 减轻粪便对切口的不良刺激， 间接地减轻术后肛门疼痛， 促进了肛周的血液循环， 从而有利于切口的愈合[5]。

本研究结果表明， 高锰酸钾溶液能有效缓解患者PPH术后症状， 且其近远期疗效较单纯PPH术好， 尤其能明显缓解患者术后疼痛及水肿症状；并能缩短患者PPH术后伤口愈合时间， 有效减少术后尿潴留并发症的发生。本法对肠黏膜无损伤， 除本组仅3例在灌肠过程中有轻微腹胀， 无其他不良反应， 安全可靠， 此法无明显副作用， 因此在保留灌肠中易于推广。

参考文献

[1] 龚建明， 范建明， 徐琴， 等.PPH与外剥内扎术治疗重度痔的比较分析.长春中医药大学学报， 2007， 23（5）：89-90.

[2 谢开斌， 刘晓辉， 陈建富， 等.吻合器痔上黏膜环切术应用体会.云南医药， 2009， 2（4）：67-68.

[3] 于靖亮， 令狐庆.中药熏洗对环状混合痔术后水肿、疼痛的治疗现状及研究进展.吉林中医药， 2010， 30（1）：26-27.

[4] 王昱晟， 崔志勇， 高金城.中药坐浴对混合痔术后肛门水肿预防和治疗观察.河南外科学杂志， 2002， 8（5）：35-36.

[5] 王丽娜， 陈红锦.愈创熏洗1号方促进混合痔术后创面愈合临床观察.吉林中医药， 2009， 29（1）：45-46.

[收稿日期：2014-05-06]endprint