分水丹加减治疗白芍总苷胶囊引起的腹泻30例

★ 李玲 李丽萍

(江苏省泰州市中医院风湿病科 泰州 225300)

风湿免疫疾病发病率逐年增高，其病因尚不完全清楚，一般认为其发病机制与自身免疫功能异常有关，如果不及时治疗，将严重影响患者生活质量，甚至导致严重后果。目前尚无根治方法，现行治疗方法大多只能使一部分病人病情缓解，且均存在一定的毒副反应[1]。中药白芍具有柔肝、益气、养血、止痹、通络等功效，其主要成分包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷以及苯甲酰芍药苷等，统称为白芍总苷(total glucosides of Peony，TGP)。现代研究表明，白芍总苷胶囊作用广泛，主要有抗炎、调节免疫、护肾、护肝、抗抑郁以及影响细胞增殖等作用，它能抑制继发炎症反应，并具有双向调节免疫作用，促进抑制性Th2细胞的增生，还能影响某些细胞的增殖等[2]。但在治疗过程中，部分患者服用后出现消化道症状，如腹泻、上腹部疼痛不适，影响了患者生活质量及继续服用本药的信心。本文作者采用验方分水丹加减治疗白芍总苷胶囊引起的腹泻等消化道症状，临床疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

1.1 病例选择 2012年7月-2013年7月于我院病房收治的60例因服用白芍总苷胶囊引起腹泻的患者。根据随机数字表法分为两组：观察组30例，年龄20-45岁，平均33.77岁；对照组30例，年龄24-43岁，平均32.07岁。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 根据《中医内科学》定义，泄泻的临床表现为大便清稀，次数增多(每日>3次)，身重疲倦，泻前腹痛或不痛，苔腻，舌淡胖或边有齿痕，脉濡。余无明显阳性体征。

1.3 纳入标准 确诊为风湿免疫系统疾病患者；首次服用白芍总苷胶囊出现腹泻(每日>3次)，上腹部疼痛不适等消化道症状；粪检结果未见明显异常。

1.4 排除标准 孕妇或哺乳妇女，有药物过敏史者，有急慢性胃肠炎、肠功能紊乱等消化道病史。

2 研究方法

2.1 观察组 分水丹加减。处方：车前子15g，炒白术30g，白扁豆10g，葛根15g。水煎服，每日1剂，早晚分服，3日为1疗程。

2.2 对照组 思密达。每次1袋(每袋3g)，每日3次，3日为1疗程。

两组均不禁食，观察组和对照组均用药1疗程，两组在治疗期间，除上述治疗外，不使用其它抗病毒、抗细菌及其它止泻药物。

2.3 疗效评定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：大便正常(每日1-2次)，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少(<50%)，其他症状改善。未愈：大便次数未见明显减少(>50%)，症状未见改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

3 结果

3.1 治疗结果 治疗1天后观察组和对照组的总有效率分别为66.67%和40.00%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组，见表1。治疗2天后，观察组与对照组总有效率分别为76.67%和60.00%，两组比较，无显著性意义(P>0.05)，两组疗效相当，见表2。治疗第3天后，观察组与对照组总有效率分别为90.00%和73.34%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组，见表3。综上分析，观察组在总体疗效方面优于对照组，且观察组在治疗第一天的疗效优于对照组，说明观察组起效优于对照组。

表1 第一天两组临床疗效比较 例

表2 第二天两组临床疗效比较 例

表3 第三天两组临床疗效比较 例

4 讨论

白芍总苷胶囊是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程[3]。但部分患者服用后出现腹泻，上腹痛不适，影响患者生活质量和继续服药治疗。思密达虽在临床中常用于腹泻性疾病，但药性缓和，常需联合抗生素及中药联合治疗[4]。中医谓之“无湿不成泄”，“泻责之于脾”，分水丹组成仅白术和车前子二味药，见于《石室秘录》卷一：“脾经之病，如水泻，乃脾气不温。”本研究采用分水丹加葛根、白扁豆，共四药组方。白术既能燥湿利水，又能健脾益气，脾健则水湿自分。车前子既能利小便实大便，并借白术的甘温之性通窍而安脏气，脏安则水湿之气自消。白术、车前子各有专能，又能分助。加之白扁豆健脾止泻，葛根升津止泻，四药共奏健脾止泻之效。该方药味精简，用量轻巧，临床用药安全，起效快，在临床中取得了较满意的疗效，也保持了患者继续服用白芍总苷胶囊治疗风湿免疫疾病。

[1]王小丽,曹寒秀.白芍总苷胶囊治疗面部激素依赖性皮炎30例临床观察[J].新中医，2011，43(12)：68-70.

[2]肖堃.白芍总苷在自身免疫性疾病中的应用[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2008，2(1)：58-59.

[3]马丽,李作孝.白芍总苷的免疫调节功能及其临床应用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(17)：244-246.

[4]姚光弼.思密达临床应用评价[J].中华消化杂志，1996，16(4)：226-228.