全程健康教育在脑损伤患者首次高压氧治疗中的应用

郑燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民医院，浙江衢州 324000)

脑损伤发生率在全身各部位损伤中占第2位，病死率和致残率均居首位，主要的病理生理改变是脑细胞缺血低氧导致脑组织不同程度的变性坏死[1]。高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗能解除细胞低氧状态，减少长时间昏迷引起的感染、水电解质及酸碱平衡紊乱发生率[2]，能有效减少脑损伤患者的病死率和致残率，促醒效果明显。患者及家属对HBO治疗认识不足是造成患者不遵医的主要原因[3，4]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体或群体掌握卫生知识，树立健康观念，采纳有利于健康行为和生活方式的健康活动与过程[5]。为了使患者掌握HBO治疗的相关知识，更好地配合治疗，减少并发症的发生，提高疗效，2011年9月至2012年9月，本院神经外科对82例脑损伤HBO治疗患者或家属实施全程健康教育，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组82例，均符合颅脑损伤诊断标准[1]，男53例，女29例；年龄13～68岁；脑震荡7例，脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴颅内血肿50例，弥漫性轴索损伤9例，脑干损伤6例；保守治疗42例，开颅术40例；当患者生命体征平稳，体温≤38.5℃ ，血压<160/100 mmHg，CT动态显示及临床观察患者无明显出血、脑疝迹象、脑脊液漏、颅内积气等情况，在伤后或术后5～10 d接受HBO治疗。本组接受治疗时意识障碍33例、气管切开10例、烦躁17例，采用多人空气加压舱，治疗压力为0.20 MPa，1次/d，10 d为1疗程，疗程中间歇休息2 d，共治疗1～8疗程。

1.2 全程健康教育方法 由2名HBO科护士承担健康教育工作，设立咨询电话，编写HBO治疗知识手册、健康教育处方，制作健康教育光碟。分别在患者HBO治疗前、治疗中和治疗后实施全程健康教育。

1.2.1 治疗前 治疗前1 d，与患者或家属交谈，并做护理检查，全面评估患者健康状况(包括有无禁忌证)及对HBO治疗相关知识的需求。采用面对面口头宣教、分发书面小册子、参观等方式，对每例首次行HBO治疗的患者(意识不清者改为家属)详细讲解HBO治疗相关知识，示范并指导咽鼓管调压动作(捏鼻鼓气、吞咽、张口等)；指导患者做好治疗前准备，包括休息、饮食、用药、运送、更衣、防火方法及注意事项，保证HBO治疗安全、顺利和有效进行。首次教育时间30～60 min。

1.2.2 治疗时 患者提前20 min到HBO舱，熟悉环境，评估调压动作掌握情况并再次指导，强调安全检查重要性，严防易燃、易爆物品带入舱内；候诊厅设立宣传橱窗和宣传资料架，提供HBO治疗常识小册子及健康教育处方，如“HBO治疗患者须知”、“HBO治疗陪护须知”等；入舱前10 min指导并实施1%呋麻滴鼻液滴鼻，自我护理能力较差者告知家属陪护；入舱后指导合理体位，教会正确戴面罩及吸氧方法，指导使用通讯系统，通过讲解、示范指导、听同舱患者介绍经验及加减压时的对讲提示、指导等方式，使患者、陪舱人员掌握治疗要领，预防不良反应发生。

1.2.3 治疗后

1.2.3.1 重点宣教 对出现异常情况的患者重点宣教。耳部有不良反应者，详细讲解可能发生的原因，次日治疗予重点关注和指导；耳部胀痛或堵塞感者，用1%呋麻滴鼻液滴鼻，告知用药目的，2 h后电话随访，必要时建议耳鼻咽喉科就诊。有烦躁症状者，排除颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留，向家属做好解释，说明脑细胞得到不同程度的恢复，继续行HBO治疗，指导正确使用约束带，加强安全防护，严密观察病情变化。昏迷、危重及气管切开患者，延续舱外治疗、护理，舱内HBO治疗过程中突发急症的处理情况及时告知主治医生，次日治疗前病房随访，提供合理的治疗建议。

1.2.3.2 个体宣教 有些患者早期治疗效果不明显，对HBO治疗失去信心，针对患者心理特点，耐心讲解HBO治疗如同药物治疗，需要一定的治疗过程才能达到效果，同时请康复较好的患者介绍治疗经验，激励患者继续治疗的信心。

1.2.3.3 群体宣教 每周集中讲课1次，由HBO科护士授课，患者或家属参加，时间40 min。针对性讲解HBO治疗的相关知识和介绍HBO治疗成功病例等，将这些知识做成幻灯片，在相关科室定时播放。

1.3 效果评价

1.3.1 评价指标 患者或家属对HBO治疗相关知识掌握情况：参考文献[6]、结合本院患者情况，自行设计调查问卷，内容见表1，评分标准：0分为不了解，对相关知识没有基本的概念；1分为了解，对相关知识概念有印象，但较模糊；2分为掌握，掌握基本概念及相关知识，明确原理。治疗依从性：统计患者HBO治疗疗程中的治疗次数，10次为1疗程，能遵医嘱行HBO治疗为依从性好，未按医嘱在规定时间治疗和/或≤4次者为依从性差。HBO治疗患者或家属对护理工作的满意度：采用自行设计的问卷调查，内容包括护士服务态度、工作能力、关爱与沟通、安全管理和健康教育5条目，分为不满意、较满意和满意3个选项，选项赋值1～3分，总分15分，总分≥12分为满意，≤9分为不满意。

1.3.2 评价方法 教育前及HBO治疗1疗程后行患者或家属HBO治疗相关知识掌握调查，HBO治疗1疗程后行患者治疗依从性及对护理满意度调查。发放问卷82份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 13.0统计软件包进行分析，采用x2检验。

2 结 果

2.1 健康教育前后82例患者或家属HBO治疗相关知识掌握情况 见表1。

表1 健康教育前后82例患者或家属HBO治疗相关知识掌握情况(例，%)

2.2 82例脑损伤HBO治疗患者的治疗依从性 82例脑损伤HBO治疗患者中，治疗依从性好者为93.9%。

2.3 82例脑损伤HBO治疗患者对护理工作的满意度 82例中(1例意识不清由陪舱家属填写)，满意81例，满意率为98.78%。

3 体 会

3.1 实施全程健康教育有利于脑损伤患者HBO治疗的顺利进行 实施全程健康教育，根据治疗前、治疗时、治疗后的治疗要求，针对性向患者或家属进行健康教育，配合应用健康教育处方，最大限度地满足了HBO治疗者的知识需要,纠正、改变了错误心理认知，掌握HBO相关知识和技能，使患者对接受HBO治疗做好充分的思想准备，提高了治疗依从性，缓解了焦虑、恐惧心理，治疗过程中能及时应对各种不良反应的发生，增强了患者在治疗中的适应能力，保证治疗的顺利进行，继而提高了患者及家属的满意度。表1显示，通过全程健康教育，本组患者对HBO治疗相关知识的认知水平提高；93.9%患者治疗依从性好，对护理工作满意率达98.78%.

3.2 实施全程健康教育的注意事项 对HBO治疗患者及家属最关心问题及其未意识到的重要问题进行详细解释和指导，丰富健康教育内容；重视家属参与教育，提高家庭支持的力度；在健康教育过程中，不断评估教育的实施效果，根据评估结果适当调整健康教育的方式和内容，直至完全掌握，以提高患者及家属对HBO治疗的依从性。

参考文献：

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:365,395-398.

[2] 李飞,陈蕾,李丽,等.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,14(2):53.

[3] 李琴.高压氧治疗患者不遵医行为分析及护理对策[J].护理学杂志,2012,27(1):20-22.

[4] 何国霞,吴美霞,钱欧,等.脑卒中患者高压氧治疗的依从性分析与护理[J].上海护理,2008,8(3):30-32.

[5] 杨迎春.骨质疏松患者合理饮食的健康教育[J].护理与康复,2010,9(6):537-538.

[6] 徐新南,赵青.高压氧治疗的健康教育及管理[J].中医药管理杂志,2010,18(12):1132-1133.