腕带佩戴改进及握手核对在患者腕带佩戴中的效果观察

单亚维，杨爱玲，范丽霞，王莉娜，邵 红

(宁波市第二医院,浙江宁波 315010)

住院患者腕带佩戴身份确认制度，在保证医疗、护理安全方面具有重要作用[1]。2009年6月始，本院在全院推行患者佩戴腕带，但患者对腕带佩戴的依从性不强[2]，从而影响对患者身份的核对及患者就医的安全。为提高患者佩戴腕带的依从性，本院骨一科对入住患者改进腕带佩戴方式，采取握手核对腕带确认患者身份，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院骨科中心设4个病区，共192张床位，其中骨一科48张床位的患者为研究对象，排除右上肢疾患患者。按入院顺序分组，将2012年1月至6月住院的811例患者为对照组、2012年7月至12月住院的854例患者为观察组，两组患者一般资料比较见表1，两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 腕带介绍 腕带为一次性防水医疗专用塑胶制品，总长25 cm。患者信息栏包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。腕带头端有防脱落的一次性按扣装置，尾端有12个扣眼，扣眼间距1 cm。红色腕带供危重患者使用，蓝色腕带供非危重患者使用。

1.3 腕带佩戴方法

1.3.1 对照组 按常规方法[2]佩戴腕带。患者入院后，责任护士根据患者病情选择腕带，填写患者信息，第2人核对后佩戴，并告知患者及家属佩戴腕带的目的、意义，至出院取下。

1.3.2 观察组 在对照组基础上用改进方法佩戴腕带，并采取握手核对身份。

1.3.2.1 腕带佩戴改进方式 用记号笔填写腕带患者信息栏；除右上肢疾患患者，腕带戴于患者右手腕。将腕带患者信息栏字体面戴在患者手腕外侧，佩戴松紧度以腕带头端紧绕患者腕部1周后松开1格扣眼为下限，以不自然滑脱为上限，根据情况适当调整。佩戴前告知患者及家属使用腕带的目的，佩戴后强化补充，让患者及家属认识佩戴腕带的重要性。

1.3.3.2 握手核对腕带 在进行标本采集、给药、输液输血、手术等各类诊疗护理操作时，护士站在病床右侧，右手握住患者的右手，左手轻提患者右手衣袖显露患者腕带，问患者“您叫什么名字？”，同时看腕带信息，核对确认患者身份。

1.4 评价指标 评价指标包括患者对佩戴腕带重要性的认知、腕带佩戴在位率及患者对腕带核对工作的满意度。患者对佩戴腕带重要性的认知分重要、一般、不重要3个等级，以发现患者自行脱戴计腕带不在位1例次，腕带在位率=腕带实际在位例数/被查患者总例数，由护士长及2名高年资主管护师负责评价，每天评价10例次，对照组被评价1 820例次，观察组被评价1 840例次；患者对腕带核对工作的满意度评价分非常满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级，以非常满意、满意、较满意累计为总满意度，每月随机调查患者30例次，共180例次。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者对佩戴腕带重要性的认知及腕带佩戴在位情况比较 见表2。

表2 两组患者对佩戴腕带重要性的认知及腕带佩戴在位情况比较(例次)

2.2 两组患者对腕带核对工作的满意度比较 见表3。

表3 两组患者对腕带核对工作的满意度比较(例次，%)

3 讨 论

3.1 按常规方法佩戴腕带的不足 表2显示，对照组患者对佩戴腕带重要性的认知及佩戴率都比观察组差，可能与常规方法对佩戴腕带操作流程未作具体、细节的规定有关，如对照组有37例因腕带佩戴过松造成腕带脱戴，与常规方法未对腕带佩戴松紧度作具体量化有关；常规佩戴方法未规定腕带信息栏的字面朝向，致使对照组有178例腕带佩戴后护士核对时确认不方便。

3.2 应用改进方法佩戴腕带的优点 本科患者以老年人居多，学历层次相对较低，一定程度影响护士宣教的有效性，从而影响他们的认知程度[3]，应用改进方法佩戴腕带，佩戴前宣教和佩戴后强化宣教，让患者及家属认识到佩戴腕带的重要性，提高了对腕带佩戴重要性的认知，从而提高了依从性；松紧度以腕带头端紧绕患者腕部1周后松开1格扣眼为下限、以不自然滑脱为上限，既不影响患者舒适又能阻止患者自由脱戴，提高腕带在位率；信息栏字体面戴在手腕外侧，字体下端朝向手指，便于护士核对确认患者身份时可以直视腕带信息，保证了护士对患者身份识别的正确性，提高了护理工作效率，也增强护士执行患者身份确认制度的依从性；除右上肢疾患患者，腕带统一佩戴于患者右手腕，为握手核对腕带提供了技术基础。表2显示，经评价观察组患者认识到佩戴腕带重要性的有1 782例次、佩戴在位1 804例次，分别占96.85%及98.04%，明显优于对照组，进一步论证应用改进方法佩戴腕带具有科学性和可操作性。

3.3 握手核对能提高患者对腕带核对工作的满意度 临床工作中，诸如标本采集、给药、输液输血、发放特殊饮食、手术等各类诊疗护理操作很多，一般每例患者每天需要经历身份核对确认5～13次。虽然握手仅是简单的身体触摸，却是一种积极的非语言沟通方式[4]。本组患者以脊柱、人工髋膝关节置换等年老卧床患者居多，一定程度存在孤独、焦虑和对各类诊疗的迷茫、恐惧心理。护士通过握手核对腕带这一简单的动作，无声的体态语言增加了与患者的交流，建立了护患间的情感[5]，在这过程中适度缓冲了患者的不良情绪，满足了患者的心理需求，拉近了护患距离，提高了患者的满意度。表3显示，观察组患者对腕带核对工作总满意度为97.22%，与采取握手核对腕带密切相关。

3.4 患者身份确认模式尚需进一步探讨 由于本组患者上肢创伤较少，相对适合在右上肢佩戴腕带和采取握手核对腕带，但是观察组仍有1.96%患者脱戴，并有2.78%患者对身份确认工作不满意，其中4例冬天握手时护士手温较低，令患者感到不适。因此，下一步需探讨如何进一步体现握手核对腕带过程中的人文关怀，如何将腕带佩戴制度落实和对患者的宣教、心理护理相结合，以确保患者诊疗安全。

参考文献：

[1] 许美芳,叶志弘.住院患者身份管理模式现状及展望[J].中国护理管理,2009,9(2):59-60.

[2] 杨益兰.标识腕带临床应用中存在的问题与改进对策[J].医院管理论坛,2011,28(9):18-19.

[3] 唐利利,马益平.高血压患者服药依从性影响因素及护理干预的研究进展[J].健康研究,2012,32(3):234-237.

[4] 丰安兰.非语言沟通在护患关系中的应用体会[J].全科护理,2009,7(23):2140.

[5] 郭水英,姚镯鸿,王均.握住我的手[J].护理研究,2006,20(2):170.