护药一体化用药管理预防门诊输液室药患纠纷的体会

张潭月，徐丹红，王金明

(台州市立医院，浙江台州 318000)

静脉输液是临床常用的治疗手段，具有用量大、应用范围广的特征。本院是一所三级综合性医院，每日门诊输液达1 000多例次，由于药物引起的医疗纠纷每年都在呈上升的趋势。护士每天与药物进行接触，但由于专业的限制，对药物引起的问题难以对患者解释，最终导致患者对医护人员的不满意，严重影响了患者对医院的信任[1]。为了有效制止和减少此现象，2011年1月开始，本院门诊输液室和药房进行合作，实施护药一体化用药管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立护药一体化用药管理小组 由输液室护士长、药房主任任组长、付组长，医疗安全部部长和护理部主任任顾问，下设6名中级及以上职称并且沟通能力强、专业理论知识扎实、具有丰富临床经验的护士和药师担任组员。管理小组制订了药房和护士用药管理职责，并制订了《不良反应事件报告制度》、《药物问题协调处理制度》、《药患纠纷责任制》、《用药失误紧急处理预案》、《差错事故报告制度》等，明确药患纠纷的报告处理流程、责任定位。

1.2 一体化用药管理实施

1.2.1 药房方面的管理

1.2.1.1 药师蹲点输液室 每天输液室患者输液的高峰期，即上午9～12点、下午2～4点，药房派1名药师蹲点输液室，进行药物的使用指导和把关工作。具体工作：参加护士的药物配置和输液工作；对配药、输液环节中出现的药液浑浊、沉淀、变色等异常情况进行研究分析；纠正护士保管、使用药物的不规范行为，正确选用溶剂稀释[2]；指导护士安全、有效、合理用药，与护士形成互动；对药房配置的药物进行再一次核对，包括抗生素的合理使用、配伍禁忌、疗效观察、不良反应的累加、特殊人群用药的安全性等；药师与患者近距离交流，解答助难。

1.2.1.2 严格执行和制定相关制度 药房在发药过程中严格执行“四查十对”制度，对处方进行审核-调配-核对-发药，耐心细致为患者解答所有的疑问，对药物有可能引起的不良反应和注意事项及时告知患者，避免引发不必要的纠纷；制定执行《指导用药制度》、《药品质量和用药错误的监测》、《药品召回制度》等。

1.2.1.3 对护士业务培训 临床药师定期对护士进行药物知识、药事法规的培训，特别是举办新药知识的讲座；收集各种药物说明书，出版药物信息通报，提供合理用药的方法，提供用药咨询服务，使护士不断完善和更新药物知识，保证用药安全[3]。

1.2.2 护理方面的管理 输液室启用安全用药监护和管理模式。

1.2.2.1 输液前 专门设立1名护士和药师一起严格执行查对制度，详细询问患者的过敏史、既往用药史和家属史，掌握所用药物的性能、配伍禁忌、注意事项、毒副作用及与疾病相关的知识等。当医嘱有疑问时，及时与药房或医生沟通，接受药师或医生的指导。

1.2.2.2 输液时 严格执行“三查七对”制度；加强巡视，注意输液速度，密切观察患者病情和生命体征，对老年人、婴幼儿及特殊用药患者每15～30 min巡视1次，警惕药物过敏、输液反应所致的不适[4]，做到有疑必问、有问必答。

1.2.2.3 输液后 认真告知患者输液后的注意事项，严格监测药物不良反应，收集药物疗效和毒副作用信息，及时反馈给药师和医生。

1.2.3 药患纠纷处理方法 发生药患纠纷后，护士在安慰患者和家属的同时，立即启动药患纠纷处理流程，保留相关的必要物品，如输液器、输液袋、药物等；尊重患者的知情权，如果确有错误，做到不回避、不推卸责任，尽量减少患者的损害；不良反应是药物本身因素造成，尽量与患者解释，药师运用药物知识与患方沟通，必要时请第三方介入，如医疗纠纷处理中心、药监所等；处理药患纠纷后，总结改进措施，有记录、有签名。

1.3 评价方法 评价护药一体化管理实施前后1年，发生的药物纠纷事件、工作人员满意度及患者满意度。由管理小组成员对输液室和药房人员发放自行设计合作工作模式满意度问卷调查表，评价科室人员对合作工作模式的满意度，发放问卷67份，回收67份，有效回收率100%。自行设计输液患者满意度调查表，并与实施前进行比较，内容包括护理人员的服务素质、注射技术、定时巡视、药物使用注意事项、有关输液问题的解释交流、有疑问时及时答复的满意程度等，实施前后发放各1 000份，回收各1 000份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验。

2 结 果

2.1 护药一体化用药管理实施前后1年用药纠纷发生率比较 见表1。

表1 护药一体化用药管理实施前后1年用药纠纷发生率比较

2.2 护药一体化用药管理实施后科室人员对合作工作模式满意度 67人中对合作工作模式满意63人，满意度94.03%。

2.3 护药一体化用药管理实施前后患者满意度比较 见表2。

表2 护药一体化用药管理实施前后患者满意度比较

3 体 会

门诊输液患者用药品种繁多，易发生药患纠纷。实施护药一体化用药管理，使患者从取药到输液，都由两科室人员全程负责，得到及时、正确、有效的治疗和护理；通过细化管理标准，强化了护药人员对临床用药的安全意识，各个环节职责分明，责任到位，管理制度得到落实，降低了静脉输液的风险，保证了用药的安全性[5]；实施护药一体化用药管理，两科室人员相互监督、相互学习、相互把关，输液高峰期药师蹲点输液室，由保障药物配置转向服务于医护人员和患者，药剂师积极主动地与护士交流，帮助护士了解药物信息，提供合理用药参考，对在用药中出现的各种问题给予合理指导，提高了药物的治疗效果；对护士定期培训，进一步拓展了护士的临床用药实践和理论知识，提高了护理服务水平，减少了药患纠纷的发生；发生药患纠纷，两科人员共同参与纠纷处理，使纠纷信息交流传递增快，减少了中间环节，充分发挥了护、药人员的工作积极性，提高了责任感[6]。因此，实施护药一体化用药管理，明显降低了药患纠纷的发生率，提高了患者满意度，同时提高了药护人员的满意度。表1显示，实行护药一体化管理，由药物引起的纠纷由实施前的0.0926%下降到实施后的0.0216%；科室人员对合作工作模式满意度达94.03%；表2显示，患者对护理工作的满意度亦明显提高，从实施前的88.9%提至实施后的98.6%。

参考文献：

[1] 高健,张钰欣,张特立,等.门诊药房药患纠纷原因分析及对策[J].中国实用医药,2010,35(5):270-271.

[2] 冉琼,张成贵,唐佳玉,等.护士、医生与临床药师合作处理静脉输液相关药患纠纷的实践[J].中华护理杂志,2013,48(3):228-230.

[3] 王晓燕,王丽.临床护士用药中的安全管理[J].新疆医学,2011,41(1):116-117.

[4] 王云江,郭风云,姚金良,等.门诊输液室安全用药管理[J].中国医学创新,2012,9(23):131-132.

[5] 陆雷,谢丽萍,董卫红.临床科室大输液的环节质量管理[J].护理与康复,2011,10(6):532-533.

[6] 冯小菊,张亚军,王引侠,等.医护一体化诊护模式在普外科老年病房应用的体会[J].护理与康复,2013,12(3):258-259.