对佛山地区14岁儿童第三磨牙发育状况的研究

雷公元　余兴华

[摘要] 目的 通过曲面断层X线片了解第三磨牙（M3）的发育状况。方法 选取佛山市口腔医院放射科就诊的14岁儿童的X线片160例，男女各半。采用Demirjian分析法评估M3的发育阶段，比较不同性别、上下颌、左右侧M3的发育状况。 结果 14岁儿童大多处于E期，男性占43.44%，女性占48.44%；上颌M3发育主要集中处于E期，下颌M3发育主要处于D、E期，上颌发育较下颌早；左右侧M3发育分期无差异。 结论 14岁儿童M3牙根已经开始发育，上颌的发育早于下颌。

[关键词] 第三磨牙；发育；曲面断层片；牙胚

[中图分类号] R78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0022-02

[Abstract] Objective To study the development of the 3rd molar of the fourteen-year-olds children in foshan by X-ray films. Methods Randomly selected 160 panoramic radiographs of fourteen-year-olds from the database of Stomatological Hospital of Foshan city were divided by the development degree of third molars into several phrases to analyze the development status according to different genders， the left and right sides， the maxilla and the mandible. Results Most of the M3 was in stage E，the occurrence ratio was 43.44% in male and 48.44% in female；most of the M3 was in stage E in maxillary and in stage D and E in mandible； there was no significant differences between right and left sides about the development degree of third molars. Conclusion The tooth root of the third molar of the fourteen-year-olds have develped， and the maxillary third molars appeared earlier than mandible ones.

[Key words] Third molar；Development；Panoramic radiograph；Tooth germ

随着现代正畸技术的发展，临床医生越来越重视M3的重要性[1]。如采用正畸的方法前移第二磨牙（M2）代替龋坏需要修复治疗的第一磨牙（M1），用M3代替M2，以达到不做修复体治疗而保存自身天然牙的目的[2，3]。对于M3的再利用，时机的把握十分重要，治疗时间太早，M3刚开始发育，固定正畸结束后M3未萌出，后期有可能需要二次矫正；若治疗太晚，M3发育已结束，M3前移较困难使得正畸治疗更为复杂。因此，选择一个合适的治疗时机对于M3的矫正尤为重要。正畸治疗的的最佳年龄为12周岁[4]，治疗结束年龄在14周岁左右，对治疗结束时M3的发育状况进行研究，了解第三磨牙发育阶段，有助于临床上M3矫正时机的选择。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于佛山市口腔医院放射科数据库中选取2013 年1～12 月期间拍摄的全颌曲面断层片160张，其中男80例，女80 例，平均年龄14.47岁。样本纳入标准：①佛山籍，14 岁1～12 个月年龄组的儿童全颌曲面断层片；②下颌对称，图像清晰，无形变；③无M3拔除以及正畸史；④无先天缺牙及牙本质发育不全等影响牙齿发育的疾病。

1.2 研究方法

分级方法采用Demirjian 分级方法[5]对M3的发育进行分级（A～H级），如在全颌面曲面断层片上不能发现M3或其牙胚的影像记作N。

1.3 统计分析

采用SPSS16.0对收集的数据进行统计学分析，采用χ2检验对不同性别、上下颌、左右侧儿童进行统计学分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 不同性别M3的发育情况比较

男女不同性别M3在14岁大多处于E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长；分别占43.44%、48.44%；其次是D、F期间，这三期合计均占85.00%以上，见表1。

2.2 上颌与下颌M3发育情况比较

上颌M3主要集中处于E期（55.31%），即牙根分叉出现，根长小于冠长；下颌M3发育主要处于D（39.06%）、E（36.57%）期，即牙冠钙化到釉质和牙本质联合，髓室呈梯形到牙根分叉出现，根长小于冠长阶段， 上下颌间差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.3 左右侧M3发育情况比较

左右侧M3发育无明显差别，大多处于E期，左右侧分别占45.63%、46.25%。其次是D、F期，这三期合计均占总数的86.00%以上，见表1。

3讨论

由于进化发展以及人类生活方式的改变，M3常因没有足够位置萌出最终被拔除。但是随着现代正畸技术的发展，M3的重要性越来越得到临床医生的重视。如遇第一、二磨牙龋坏需要修复治疗时，可以采用正畸的方法前移第二磨牙代替第一磨牙、第三磨牙代替第二磨牙，以达到不做修复体治疗而保存自身天然牙的目的。对于M3的再利用，时机的把握十分重要，如果治疗时间太早，M3刚开始发育，固定正畸结束后M3未萌出，后期有可能需要二次矫正；若治疗太晚，M3发育已结束，M3前移较困难使得正畸治疗更为复杂。12岁为固定正畸的最佳时机，治疗疗程一般2年左右，因此，了解14周岁年龄段儿童M3的发育状态，对涉及M3矫正的治疗时机的选择尤为重要。endprint

Demirjian于1973年首次提出按矿化程度、冠根比例、根管形态等来评价牙齿发育情况，由于具有分期标准清楚、临床中容易观察等多方面优点而广受临床医生重视。在我们的研究中，对男女不同性别M3发现14周岁（一般正畸结束年龄）时43.44%的男性、48.44%的女性M3处于E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长。2002年袁珊珊[6]对成都地区11岁儿童M3发育以C期为主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠钙化完成一半，髓室明显，牙本质开始沉积，釉牙本质界出现，不考考虑地区差异的情况下，提示M3从C期到E期大约需要3年时间；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3发育到E期的年龄在14.0～15.1岁不等，这与本研究中14岁儿童M3多处于E期相互验证，但是不同于其他文献报道女性第三磨牙发育早于男性，这可能与地区差异有一定关系[8]。

在区分上下颌M3发育比较中约有不同，上颌14岁儿童仍以E期为主（55.31%），而在下颌有所分化，D期与E期大致相等，分别占39.06%与36.57%。D、E期M3占3/4以上，上颌M3发育早于下颌，提示在临床上对于上颌M3矫正的病例可以较下颌M3治疗适当提前。在袁珊珊[6]的研究中11岁儿童下颌发育C期占52.8%，下颌聚集度明显高于上颌，这是否提示下颌M3发育在11～14岁发育速度发生改变，有待进一步探讨。

研究左右侧M3发育分期发现左右侧M3无明显差异，均处于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长，这三期占总数86.00%以上，左右M3发育无明显差异，与多数研究观点相符[9，10]。

[参考文献]

[1] 高宝彬，刘丽梅. 下颌阻生第三磨牙牙根数及玩去情况的临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，刘进，邓凯雄， 等. 正畸治疗中磨牙的拔除和保留（五十八）结束篇-探索于发现[J]. 临床口腔医学杂志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11岁儿童第三磨牙与第二磨牙、尖牙的发育相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，杨建新，刘瑾. Demirjian法评估汉族人群第三磨牙的矿化发育[J]. 口腔医学，2009，29（11）：579-581.

[8] 商维荣，顾 娴，赵 刚. 应用全颌曲面断层片对中国东北地区汉族青少年第三磨牙发育的研究[J]. 口腔医学研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吴友农，唐卫容， 等. 第三磨牙萌出情况的全景片分析[J]. 口腔生物医学，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家银，王虎，李果，等.成都地区 12岁青少年第三磨牙发育的 X线分析[J]. 国际口腔医学杂志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按矿化程度、冠根比例、根管形态等来评价牙齿发育情况，由于具有分期标准清楚、临床中容易观察等多方面优点而广受临床医生重视。在我们的研究中，对男女不同性别M3发现14周岁（一般正畸结束年龄）时43.44%的男性、48.44%的女性M3处于E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长。2002年袁珊珊[6]对成都地区11岁儿童M3发育以C期为主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠钙化完成一半，髓室明显，牙本质开始沉积，釉牙本质界出现，不考考虑地区差异的情况下，提示M3从C期到E期大约需要3年时间；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3发育到E期的年龄在14.0～15.1岁不等，这与本研究中14岁儿童M3多处于E期相互验证，但是不同于其他文献报道女性第三磨牙发育早于男性，这可能与地区差异有一定关系[8]。

在区分上下颌M3发育比较中约有不同，上颌14岁儿童仍以E期为主（55.31%），而在下颌有所分化，D期与E期大致相等，分别占39.06%与36.57%。D、E期M3占3/4以上，上颌M3发育早于下颌，提示在临床上对于上颌M3矫正的病例可以较下颌M3治疗适当提前。在袁珊珊[6]的研究中11岁儿童下颌发育C期占52.8%，下颌聚集度明显高于上颌，这是否提示下颌M3发育在11～14岁发育速度发生改变，有待进一步探讨。

研究左右侧M3发育分期发现左右侧M3无明显差异，均处于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长，这三期占总数86.00%以上，左右M3发育无明显差异，与多数研究观点相符[9，10]。

[参考文献]

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[10] 任家银，王虎，李果，等.成都地区 12岁青少年第三磨牙发育的 X线分析[J]. 国际口腔医学杂志，2012，39（3）：297-300.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

Demirjian于1973年首次提出按矿化程度、冠根比例、根管形态等来评价牙齿发育情况，由于具有分期标准清楚、临床中容易观察等多方面优点而广受临床医生重视。在我们的研究中，对男女不同性别M3发现14周岁（一般正畸结束年龄）时43.44%的男性、48.44%的女性M3处于E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长。2002年袁珊珊[6]对成都地区11岁儿童M3发育以C期为主（男性占40.2%，女性占49.3%），即牙冠钙化完成一半，髓室明显，牙本质开始沉积，釉牙本质界出现，不考考虑地区差异的情况下，提示M3从C期到E期大约需要3年时间；在范建林[7]的研究中不同象限男女M3发育到E期的年龄在14.0～15.1岁不等，这与本研究中14岁儿童M3多处于E期相互验证，但是不同于其他文献报道女性第三磨牙发育早于男性，这可能与地区差异有一定关系[8]。

在区分上下颌M3发育比较中约有不同，上颌14岁儿童仍以E期为主（55.31%），而在下颌有所分化，D期与E期大致相等，分别占39.06%与36.57%。D、E期M3占3/4以上，上颌M3发育早于下颌，提示在临床上对于上颌M3矫正的病例可以较下颌M3治疗适当提前。在袁珊珊[6]的研究中11岁儿童下颌发育C期占52.8%，下颌聚集度明显高于上颌，这是否提示下颌M3发育在11～14岁发育速度发生改变，有待进一步探讨。

研究左右侧M3发育分期发现左右侧M3无明显差异，均处于D、E、F期，最多分期在E期，即牙根分叉出现，根长小于冠长，这三期占总数86.00%以上，左右M3发育无明显差异，与多数研究观点相符[9，10]。

[参考文献]

[1] 高宝彬，刘丽梅. 下颌阻生第三磨牙牙根数及玩去情况的临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（6）：130-131.

[2] De la Rosa Gay C ，Valmaseda Castellon E. Spontaneous. third-molar eruption after second-molar extraction in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：266-273.

[3] 郭鑫，刘进，邓凯雄， 等. 正畸治疗中磨牙的拔除和保留（五十八）结束篇-探索于发现[J]. 临床口腔医学杂志，2010，26（9）：573-575.

[4] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2013：92-94.

[5] Demirjian A， Goldstein H， Tanner JM. A new system ofdental age assessment[J]. Hum Biol， 1973， 45（2）：211-227.

[6] 袁珊珊，王虎，李果，等. 11岁儿童第三磨牙与第二磨牙、尖牙的发育相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志，2012，30（4）： 368-370.

[7] 范建林，杨建新，刘瑾. Demirjian法评估汉族人群第三磨牙的矿化发育[J]. 口腔医学，2009，29（11）：579-581.

[8] 商维荣，顾 娴，赵 刚. 应用全颌曲面断层片对中国东北地区汉族青少年第三磨牙发育的研究[J]. 口腔医学研究，2010，6（3）：403-405.

[9] 胡申琳，吴友农，唐卫容， 等. 第三磨牙萌出情况的全景片分析[J]. 口腔生物医学，2010，6（2）：84-87.

[10] 任家银，王虎，李果，等.成都地区 12岁青少年第三磨牙发育的 X线分析[J]. 国际口腔医学杂志，2012，39（3）：297-300.

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