超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术中的应用

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(深圳市人民医院急诊科，广东 深圳 518020)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情险恶、并发症较多的急腹症，其发病机制主要是胰液对自身胰腺及其周围组织自身消化的结果[1]。目前，临床中常采用手术对重症胰腺炎患者进行治疗，治疗效果良好[2]。有文献报道可采用超声引导下灌洗对重症急性胰腺炎患者进行重症胰腺炎术后的治疗，但是效果尚不明确[3-4]。我院采用超声引导置管灌洗引流对重症胰腺炎手术患者行辅助治疗，探讨其治疗效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

将2009年1月至2013年3月我院60例行重症胰腺炎手术的患者随机均分为实验组和对照组。实验组30例患者，其中男17例，女13例，年龄37～69岁，平均(53.3±1.2)岁。病因状况：17例因胆系结石，9例因酗酒、暴饮暴食，其余5例无明显诱因。对照组30例患者，其中男19例，女11例，年龄35～67岁，平均(52.7±1.4)岁。病因状况：16例因胆系结石，8例因酗酒、暴饮暴食，其余6例无明显诱因。2组患者的年龄、性别、病因等临床资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者常规胰腺炎液体复苏、解痉镇痛、胰酶抑制剂及抗生素使用等综合治疗，其中部分患者行腹腔引流术，不进行腹腔持续灌洗引流。实验组在重症胰腺炎手术综合治疗的基础上，采用超声引导置管灌洗引流。具体的操作为：①在超声引导下，对患者行腹腔穿刺置管术，于患者盆底置入引流管，并接引流袋。于上腹部剑突下偏右的位置置入一单腔中心静脉管进行引流操作，用大量生理盐水对腹腔及小网膜囊内进行反复的冲洗。②将胰腺周围及盆腔内的积液进行彻底清除，并加入肝素抗凝，术后采用3 500 mL/d生理盐水持续灌肠。密切观察患者引流情况，每日进行超声检查。记录观察2组患者的住院时间、体温、心率、白细胞量、血淀粉酶及尿淀粉酶。

1.3 观察指标

对2组患者住院时间及各项检测指标进行比较分析，并采用相关的疗效评价标准分析2组患者治疗后的疗效。临床疗效评价标准为[5]：①治愈，各项临床症状及体征均消失，且血淀粉酶及尿淀粉酶的检测正常；②好转，各项临床症状均减轻，且血淀粉酶及尿淀粉酶的检测出现好转；②无效，各项临床症状和体征没变化，甚至有加重的趋势。总有效率=(治愈+好转)/总例数。

1.4 统计学分析

2 结果

对2组患者住院时间及各项检测指标进行比较分析，发现实验组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，实验组体温、心率明显低于对照组(P<0.05)，实验组白细胞量、血淀粉酶及尿淀粉酶量明显低于对照组(P<0.01)，2组比较有显著性差异，见表1。对2组患者疗效进行比较分析，评价标准为治愈、好转和无效3个级别，实验组治疗的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 患者治疗的住院时间及各项检测指标的调查记录)

*:与对照组比较，P<0.05；#:与对照组组比较，P<0.01

表2 患者治疗的临床疗效的比较分析[例(%)]

*:与对照组比较，P<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种病情危险的消化内科疾病。大多数急性胰腺炎患者病情状况较为稳定，在治疗过程中并发症的发生率较低，但是重症急性胰腺炎并发症发生率较高，常因病情的发展并发各类并发症[6-7]。其原因主要有[8-9]：①患者出现全身的供血障碍，重症急性胰腺炎的患者随着病情的发展，会出现全身的供血不足。②患者在病情发展过程中，会产生各种不同种类的病理有害物质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)等，这些物质将直接危害患者各器官的功能[10]。且随着病情的进一步发展，各种类型的有害物质会随着血液到各个组织器官，进而产生更大的危害作用[11]。

在临床治疗中，超声具有无创、安全的优点，可对重症胰腺炎患者进行探测观察[12]。采用超声引导置管灌洗引流，可对病变部位进行准确的定位观察，并对病灶进行彻底的清理，从而降低治疗后并发症的发生率。有文献报道采用超声引导置管灌洗引流对重症胰腺炎手术患者进行治疗，可显著改善患者的临床症状，效果良好[13]。本组资料显示实验组在对照组治疗的基础上，加用超声引导置管灌洗引流治疗，重症胰腺炎手术患者的住院时间明显缩短，患者的基本生命体征状况明显得到改善，临床治疗有效率也显著提高。这也说明超声引导置管灌洗引流在重症胰腺炎手术患者中的应用效果良好，值得进一步观察和研究。

[参考文献]

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