糖尿病足发生相关风险性因素的临床观察

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(第三军医大学新桥医院内分泌科，重庆 400037)

随着糖尿病发病率的逐渐上升，糖尿病足的发病率也逐年增加，现有的流行病学调查显示糖尿病足的每年发病率约为1%～4%，人一生中发生糖尿病足的概率约为15%～25%[1-2]。糖尿病足最常见的结局是截肢，临床上约有85%的糖尿病足患者面临截肢的风险[3]。因此，如何有效地预防糖尿病足发生，减少糖尿病足患者的截肢率，提高患者的生活质量逐渐成为糖尿病患者最为关注的一个问题。为能够更好地预防糖尿病患者糖尿病足的发生及发展，我们对2010～2012年期间在我科住院的134例糖尿病患者进行观察及研究，观察影响糖尿病足发生发展的相关指标的变化情况及其与糖尿病足的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2012年12月确诊为糖尿病于我科住院的134例患者作为研究对象，资料收集来源于患者的病例资料。将所有研究对象分为2组，即：非糖尿病足组(non-diabetic foot，NDF)与糖尿病足组(diabetic foot，DF)。所有受试者均全面了解本试验的研究目的、过程及可能的风险，并签署书面知情同意书。

1.2 糖尿病足分级标准

糖尿病足Wagner分级：0级，有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级，表面溃疡，临床上无感染；2级，较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级，深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级，全足坏疽。根据Wagner分级标准，糖尿病足组入选患者糖尿病足分级为2～3级。

1.3 观察指标

收集患者的临床基本资料(年龄、体质量、糖尿病病程、糖尿病足病程)，观察糖尿病足发生发展过程中患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、甲状腺激素(T3、T4)水平、血压(收缩压、舒张压)、血脂、肌酐、尿酸、尿微量白蛋白等的变化情况及糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者一般指标分析

DF组与NDF组患者年龄比较无显著差异(P>0.05)。DF组患者糖尿病病程较NDF组长，差异具有统计学意义(P<0.05)；DF组患者高血压发生率比NDF组患者高。2组患者视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变等并发症发生率比较具有统计学差异，具体数据见表1。

表1 患者临床基本资料

*：与NDF组比较，P<0.05

2.2 患者代谢指标分析

DF组患者血糖水平与NDF组比较无明显差异(P>0.05)；DF组患者的HbA1c水平较NDF组高，且差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的甘油三酯及胆固醇水平无显著统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 患者代谢指标分析

*：与NDF组比较，P<0.05

2.3 患者生化指标分析

将DF组与NDF组各分为男性组与女性组2个亚组，各组肌酐代谢水平无明显差异(P>0.05)；与NDF女性组比较，DF女性组尿酸水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但男性组之间无比较显著性差异(P>0.05)；DF女性组尿酸水平较DF男性组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。DF组尿微量白蛋白水平与NDF组比较具有统计学差异(P<0.05)，但2组的血清钾、血清钠等生化指标之间无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 患者生化指标分析

*：与NDF组比较，P<0.05；#：与DF男性组比较，P<0.05

3 讨论

众所周知，糖尿病患者极易发生糖尿病视网膜病变、周围血管病变、周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管并发症等。在这些并发症中，最易引起关注的是糖尿病足。糖尿病足及其并发症的治疗占据了糖尿病治疗资源的20%～40%。虽然随着医疗技术的发展，在糖尿病足的诊治上取得了一定的进步，但是目前的医疗技术及医学知识的普及尚不能够很好地预防糖尿病足的发生，一定程度上给糖尿病足的预防及治疗带来了困难[3]。有效预判糖尿病足的发生，以及哪些危险因素能够提示糖尿病足的发生，可给糖尿病足的预防及治疗带来一定的益处。

糖尿病足作为糖尿病的严重并发症，其发生与多种因素相关。糖尿病足病变涉及糖尿病周围神经及周围血管病变。本组资料显示，糖尿病足患者较非糖尿病足患者的糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病发生例数多，这可能是由于糖尿病引起微血管病变导致微循环发生改变，从而导致糖尿病并发症的发生。本研究中糖尿病足组患者的血压水平较高，这与Ogbuawa等[4]的研究结果是一致的，且在Ogbuawa等[4]的研究中提出了高血压可作为一个糖尿病足溃疡发生的危险因素。其次，我们发现，糖尿病足组患者HbA1c的水平高于非糖尿病足组，提示HbA1c的水平可能与糖尿病足的发生正相关。HbA1c可以可靠地反映患者8～12周血糖控制情况，长期的高血糖毒性可引起血管内皮细胞凋亡，从而引起血管病变，使患者的血液循环有不同程度的异常，从而导致糖尿病足的发生[5]。

多种研究发现，血清尿酸水平与2型糖尿病的关系密切[6-7]。在我们的研究中发现，糖尿病足患者的尿酸水平较对照组高，这可能与糖尿病足患者的自身病情严重程度相关。虽然有研究表明，血清尿酸水平可能与2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血红蛋白水平无明显相关性，但是近来的研究显示，血清尿酸水平可作为2型糖尿病慢性并发症的危险因子与预测因子，且血清尿酸水平可作为评估糖尿病足发生的一个独立危险因子[8]。在本研究中男性患者与女性患者的尿酸水平之间存在统计学上的差异，但是尿酸水平与性别的这种相关性机制目前尚无文献报道，这对我们以后的临床工作提供了一个好的研究方向[8]。尿微量白蛋白与血管内皮细胞损伤密切相关，且是血管损伤及血管疾病的危险因素。而糖尿病足与血管内皮细胞的损伤有关。本研究的结果与Guerrero等的实验结果是一致的，且Guerrero等的实验中提到尿微量白蛋白可作为糖尿病足的一个独立危险因素预测糖尿病足的发生[9-10]。

钾作为人体细胞内主要的阳离子，在生命过程中发挥着重要的作用。Brancati等[11]的研究结果表明，糖尿病患者血清钾水平较低，这可能与高糖情况下胰岛素的释放减少有关。Brancati等[11]的研究结果提示低水平的血清钾可作为糖尿病的独立危险因素。本研究中DF组患者的血清钾水平虽与NDF组患者间无显著差异，但是其血清钾处于一个较低的水平。虽然糖尿病足患者与糖尿病患者的血钾水平之间的差异性尚未证实，但我们的结果与糖尿病患者血钾水平降低并无矛盾性。血钠水平的降低可能与糖尿病患者血糖水平升高，细胞内高渗引起渗透性利尿导致血钠丢失[12-13]。在本研究中，NDF组与DF组患者的血钠水平与正常水平相比较低，这可能与患者本身的高血糖有关。血钠水平与糖尿病足间的相关性目前尚无证据证明。这提示我们要在以后的临床工作中密切关注糖尿病足患者的血钠水平的情况，进一步证实血钠与糖尿病足之间的关系。

综上所述，本研究提示在以后的临床工作中，我们可以通过观察与糖尿病足发生相关的一些指标的变化做好糖尿病足的预防工作，例如：HbA1c、尿酸、尿微量白蛋白的变化。从而为糖尿病患者减轻疾病痛苦，同时减少住院时间，减轻患者的经济负担，提高糖尿病患者的生活质量。

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