小剂量长托宁在无痛肠镜中的应用

2014-08-28 10:54
局解手术学杂志 2014年2期
关键词:长托宁肠镜镜检查

(1.汉川市人民医院麻醉科,湖北 汉川 431600;2.第三军医大学临床医学系,重庆 400038)

肠镜是临床常用的检查及治疗肠道疾病的主要手段之一,但在肠镜检查的过程中,因肠镜刺激导致肠管蠕动加快,患者会出现不同程度的腹部不适,不但患者无法耐受,也增加了肠镜检查的难度。虽然在全麻状态下的无痛肠镜技术可显著降低患者在检查过程中的腹部不适症状,但是肠管蠕动却无法解决。目前,临床上给予平滑肌解痉药物以降低肠道痉挛症状,但因解痉药物种类及剂量的不同,效果往往也不尽相同。我院在无痛肠镜检查患者麻醉前应用小剂量长托宁治疗90例患者,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2012年7月至2013年1月接受无痛肠镜检查患者90例,其中男52例,女38例,年龄21~65岁。将其随机分为3组,每组30例,分别于麻醉前给予小剂量长托宁静注(小剂量组)、常规剂量长托宁静注(常规剂量组)及阿托品静注(阿托品组)。 3组患者在基础资料方面比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均用丙泊酚静脉注射以全身麻醉,丙泊酚用量按每公斤体质量1.5 mg计算,术中可根据患者情况增加丙泊酚用量。小剂量组在麻醉前15 min给予小剂量长托宁静注治疗,剂量按每公斤体质量0.01 mg计算;常规剂量组在麻醉前15 min给予常规剂量长托宁静注治疗,剂量按每公斤体质量0.02 mg计算;阿托品组在麻醉前15 min给予0.5 mg阿托品静注治疗。

1.3 观察指标

根据插镜难度及肠道松弛度将下镜情况分为:容易,即肠腔基本无蠕动,下镜顺利;一般,即肠腔偶有蠕动,下镜有一定难度,但仍较顺利;困难,即肠腔蠕动频繁,下镜费力。容易率+一般率=总下镜顺利率。于麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及检查结束时对患者的心率、平均动脉压及血氧饱和度进行记录,同时对患者检查后所产生的术后不良反应进行统计。

1.4 统计学分析

2 结果

3组患者总下镜顺利率比较未见明显差异。小剂量组患者在麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及检查结束时的心率及平均动脉压较常规剂量组及阿托品组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。而血氧饱和度3组相比未见明显差异。小剂量组并发症发生率明显低于常规剂量组及阿托品组。

表1 心率比较次/分)

*:与常规剂量组、阿托品组比较,P<0.05

表2 平均动脉压比较)

*:与常规剂量组、阿托品组比较,P<0.05

3 讨论

肠镜检查因在肠镜顶部常携带有摄像头及操作头,可对肠道进行直观地观察,也可对局部病变的肠道黏膜组织进行活检或治疗,是临床常用的肠道疾病检查及治疗手段之一。但因肠镜直径约1 cm,在下镜过程中可使患者产生不同程度的腹部及肛门不适症状。而在全麻状态下所进行的无痛肠镜检查很好地解决了患者的腹部及肛门不适症状,其主要原理为在行肠镜检查之前给予患者丙泊酚静脉注射以全身麻醉,患者在麻醉状态下,无法感受到腹部及肛门部的不适症状,因此也显著提高了患者的耐受性。

丙泊酚为麻醉常用药物之一,本药物在体内的作用及代谢时间均较快,且在体内无蓄积。丙泊酚在用药后可迅速起效,停药后药效可迅速消失,患者苏醒所需的时间短。但是本药对交感神经有着一定的抑制作用,即使在全麻状态下,患者肠道因肠镜刺激而导致的肠道黏膜蠕动加快症状依然存在,对肠镜的检查及治疗仍造成了严重的影响。阿托品为常用的无痛肠镜检查前缓解肠道痉挛及抑制腺体分泌的药物,但其对于胆碱能受体无选择性,在抑制了位于肠道内的M3受体外,还对于位于心脏的M2受体及全身有着抑制的作用,因此更易出现心悸症状。而本研究与阿托品作对比的长托宁则是新型抗胆碱药,其有着很强的选择性,对M3受体敏感,但是对于M2受体则作用较弱,可有效地缓解肠道痉挛及抑制腺体分泌,可以用于有机磷农药中毒及感染性休克的抢救[1-4],同时对于心肺功能无明显影响[5-8],此外临床研究发现如在手术麻醉前给予本药,可大大降低因手术麻醉对患者心率及呼吸的影响[9-15]。

本组资料显示,在下镜顺利度率方面3组比较未见明显差异,但小剂量组患者在麻醉前5 min、麻醉成功后5 min及检查结束时对心率及平均动脉压的影响较常规剂量组及阿托品组明显减低。提示小剂量长托宁治疗较常规剂量组及阿托品组无明显提高心率及平均动脉压的作用[16-18],同时对患者血氧饱和度无明显影响,而且对患者行无痛检查清醒后所出现的不良反应加以分析,发现与常规剂量组及阿托品组相比,小剂量组患者的不良反应发生率明显降低。综上所述,无痛肠镜麻醉前给予小剂量长托宁可明显提高检查效果[18-19],且可明显降低并发症发生率。

[参考文献]

[1] 范志红,严芳琴.重症有机磷农药中毒病人长托宁小剂量维持给药效果观察[J].护理研究,2012, 26 (29):2746-2747.

[2] 南佳彦,高小燕,李惠玲,等.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].西安交通大学学报(医学版),2006,27(6):622-624.

[3] 郭焱雄,谭昌时,候连英,等.盐酸戊乙奎醚治疗脓毒性休克的临床分析[J].现代生物医学进展,2010,10 (12):2342-2345.

[4] 庄晓晨.长托宁对单肺通气氧饱和度及呼吸末CO分压的影响[J].中国医药指南,2010,8(25):125-126.

[5] 王 通,张 冰,王凤学,等.长托宁对改善肺功能的观察[J].中国医药导报,2011,8(6):138-142.

[6] 杨慧蓉.静脉注射盐酸戊乙奎醚对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响[J].中国美容医学,2012,21(12):193-194.

[7] 沈伟锋,吴洪海,干建新,等.盐酸戊乙奎醚对内毒素致急性肺损伤的保护作用[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(9):633-634.

[8] 王志萍,曾因明,马正良,等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):291-292.

[9] 汤 宏,杨学权,贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(7):433-435.

[10] 马 宇.张效斌,罗晓华,等.盐酸戊乙奎醚用于老年患者术前用药的临床观察[J].中国老年学杂志,2007,27 (24):2452-2453.

[11] 施 巍.胡 蓉,朱也森.长托宁在口腔科术后留管患者中的应用[J].实用医学杂志,2008,24(10):1810-1811.

[12] 宗恩宽.长托宁对老年手术患者的影响[J].中国实用医药,2009,4(12):17l-173.

[13] 吴千海,陈 宏,王 蕾.盐酸戊乙奎醚在复合全身麻醉中的应用价值研究[J].中国医学创新,2013,8(10):3-4.

[14] 夏 明,姚 蓓,刘梦婷,等.盐酸戊乙奎醚与丙泊酚联合用于无痛人工流产术的临床研究[J].现代生物医学进展,2012,12(34):6677-6680.

[15] 章新华,彭小敏,邓建忠,等. 长托宁对老年患者无痛肠镜检查中迷走神经反射的影响[J].实用医学杂志,2008,28 (12):2060-2061.

[16] 汤 宏,杨学权, 贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(7):433-435.

[17] 曾朝坤,徐康清,王 彪,等.静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].现代医院,2009,9(1O):23-24.

[18] 付兰君,周细明,余克方.长托宁用作无痛肠镜术前用药[J].中国实用医药,2011, 6 (30):152-153.

[19] 顾春华.长托宁用于结肠镜检查前准备的价值探讨[J].临床内科杂志,2010, 27 (6):429.

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