典型病例分析在武汉市某医院急诊科低年资护理人员培训中的应用

杨 俊

武汉市第十一医院，武汉，430015

急诊科是医院最前线、高风险的科室，其医疗护理工作特点是急、危、重症患者多，时间紧迫，病情变化快，家属心情紧张急躁等。急诊科室所涵盖和涉及的医学专科知识多，护理要求精准，这就给急诊科低年资护理人员的业务知识技能、操作能力及抢救仪器设备使用技能等方面提出了更高要求，因此低年资护士需要及时全面地掌握业务技术。原因在于，急诊科有可能导致医疗护理事故、差错的环节很多[1]，低年资护士面对急危重症病人的护理和大量患者的抢救，对仪器使用和安全隐患常难免感到手足无措。这就要求采取科学有效的措施与方法对急诊科低年资护理人员进行培训，从而取得事半功倍的效果。低年资护理人员培训常用的方法有成组制培训、PDCA循环技能管理法和“典型病例分析”等[2]。2年来武汉市某医院采用了“典型病例分析”方法对急诊科低年资部分护理人员进行了多轮培训。在数十个急危重症案例和25例医疗纠纷案例的分析与讨论中，急诊科低年资护理人员增强了过硬基本功的掌握，提高了适应情景、发现危险、分析问题和解决危机的能力，综合素质有了显著提高，自身能力得到了发挥，为迅速成长为急诊科专业护理人才奠定了良好基础[3]。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取该院急诊科新入科护理人员60人，均为女性，年龄21-26岁，其中大专45名，本科15名；均为护士职称，工作年限0-5年。随机分为两组，每组各30人。实验组应用“典型病例分析”的方法进行培训，对照组应用传统培训方法进行临床带教培训。两组护士一般情况比较P均>0.05，差异不具有显著性，说明实验组与对照组具有可比性。见表1。

表1 实验组与对照组护士一般情况比较(n=60)

1.2 培训方法

把60名护理人员随机分成实验组与对照组后，对照组的护理人员培训采用传统的带教模式，即高年资护士对新护士以一对一的形式进行临床教学与指导。对实验组护理人员则应用“典型病例分析”的方式进行培训：①每周组织一次典型病例的分享与讨论会议，要求病例资料完整、图文并茂，并选取合适的媒介展示典型病例资料。经由护士长和科室主任的收集整理，共选取5年来本院急诊科抢救过的急危重症的典型病例78例，而后由护士长和科室业务骨干制定出经典案例分享培训方案，即每次典型病例分析的时间、地点、讲解人、讨论分组情况等，一般要求每周的时间相对固定。根据培训方案，由护士长或护理骨干讲解病例，让新护士进行充分的病例分析、讨论，引导并鼓励她们运用所学理论和实践知识对病例进行剖析。②选取近5年来全国各家医院急诊科医疗护理投诉及纠纷的典型案例25例，以及院内纠纷案例2例，分析这些纠纷案例发生的背景、原因、护理缺陷、责任，以及该从哪些方面防范此类事件，加深护士对不良事件的印象，使护士从这些触手可及的案例中，总结自己的工作经验，时刻紧绷护理安全这根弦，努力规避护理风险。③护理教学查房，选取急诊科常见病例，由护士长组织教学查房，利用晨间床头交接班的时间讲解该病的发病机制、病理生理、诊断、治疗、护理措施。以手把手、面对面的形式教给新护士如何观察病情以及如何及时获取疾病进展相关信息。④每个月进行一次多媒体课件讲座：由护士长、高年资护士或者护理人员中的青年骨干主讲，主要针对急诊科常见病、多发病；应用多媒体课件展示疾病的发生发展、临床表现、治疗观察要点和护理措施，课后考试以检查掌握情况。⑤模拟应急演练，急诊科的特殊性使得模拟应急演练成为重要的急救训练方式。我院每季度模拟演练一个急危重症病例，具体过程为：先由护士长和管理人员拟写病例“剧本”，然后将30名实验组护理人员随机按照4-5人分为一组，每次演练进行30-40min，这种最接近实战的训练目的在于提升护士综合判断能力与快速反应能力。必要时这种演练可以重复，使新护士掌握抢救急危重症的技能，面临真正的抢救任务时做到临危不乱，有条不紊，确保患者生命安全。以上培训方法自2011年10月开始实施至2013年10月结束，共2年时间。

1.3 结果测量方法

培训结束后，进行两组护理人员的专科理论考试。考试所用的试题涵盖面广、能全面涉及到急诊科专科基础理论临床护理技能；为防止时间导致的偏移，两组护理人员在同一时间、同一地点集中考试，并在统一阅卷后汇总成绩。模拟病例分析考试：由护士长、科室负责人以及临床和护理骨干组成护理质控小组，在模拟病例分析考试结束后集体打分，案例分析成绩按100分的30%折合，计算出每个人的平均成绩。从2011年10月起，根据护理缺陷评价标准，对护理人员护理缺陷进行量化管理，同时鼓励积极上报、相互监督、促进改进，然后按照轻度、中度、重度分级统计并汇总护理缺陷发生的次数。见表2。

1.4 统计学方法

对实验组和对照组理论成绩、案例分析成绩和护理缺陷发生率，采用统计软件SPSS18.0进行数据分析，主要用到的统计学方法为t检验。

2 结果

从表2中可以看出，实验组30名护士的专科理论成绩远大于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，说明“典型病例分析”有效地提高了低年资护理人员对护理理论知识的掌握程度，研究表明，典型病例分析在临床专科教学中的应用也能有效提高护生的出科成绩[4]。模拟案例分析成绩方面，实验组较对照组有明显提高，差异具有显著性(P<0.01)；说明护理人员能够做到活学活用，将通过典型案例分享学到的知识与经验运用到案例分析中。同时与对照组相比，实验组护理缺陷总次数明显减少(P<0.05)，说明典型案例分析在护理人员实际工作中取得了积极效果，提高了护理人员的自信和护理技术能力，有效减少和规避了护理缺陷的发生(其中轻度缺陷发生的减少显著，而中度和中度缺陷发生变化不具有显著性，这可能与缺陷发生总数较少、样本含量较小有关)。

表2 实验组与对照组培训结果比较

3 讨论

通过在急诊科低年资护理人员培训中采用典型案例分析的方法，提高了护理人员的理论成绩和案例分析成绩，减少了护理缺陷的发生。但是，本文由于样本含量的限制，未能得出更有意义的结论。针对急诊科护理人员的培训结果能够多大程度上外推也是值得商榷的，需要进一步的研究。结合培训结果和相关文献，可以发现典型病例分析的以下这些特点。

3.1 提高了护理人员的护理技能和解决问题的能力

新入科的年轻护士实践经验不足，虽然专业理论知识较丰富，但观察病情、发现问题的能力和应急能力却相对缺失。典型案例分析的培训方式把知识与技能的灌输转变为低年资护理人员的思考讨论，通过激发护理人员的求知欲，调动他们学习实践的积极性和主动性。典型病例分析有效提高了低年资护理人员观察病情及收集资料、与病患沟通的准确性及灵活性，同时也提高了她们提出问题、分析问题和解决问题的能力[5]。通过测试培训后的专科理论成绩和模拟病例分析成绩，发现实验组明显高于对照组，二者差异具备显著性(P<0.05)。护理人员能力的提高不止在理论成绩上，研究发现实验组护士独立值班能力也在增强，对工作的自信心提高，职业认同感和自豪感增强。同时，典型案例分析有助于护理人员创新能力的培养，当今在各个行业创新能力都成为反映一个人是否优秀的重要方面。在病例讨论中，护理人员面临较为复杂的病情，急于作出正确诊断、提出治疗方法，无形中激发起了其探求欲；形象生动的病例资料促使其主动思考，对临床资料进行全面分析、综合，由此及彼、由表及里、透过现象看本质，最后作出正确的护理判断和操作[6]，并逐渐学会举一反三，培养了创新能力。

3.2 增强了护士的风险防范意识

通过对实验组30名护士进行“典型案例分析”的培训，轻度护理缺陷发生率明显降低，与对照组相比有显著差异(P<0.05)；中度、重度护理缺陷发生率虽然无显著性差异(P>0.05)；但轻度护理缺陷和护理缺陷总数发生率具有有显著性差异(P<0.05)。这一方面是由于典型病例分析有效提高了护理人员的技术水平，另一方面也得益于护士的风险防范意识有了明显提高[7]。典型病例中包含危急重症、护理风险水平高的案例以及医院特意从全国各地医院选取的急诊科医疗护理纠纷及投诉案例，通过对这些病例的分析讨论，可以帮助护理人员树立预防观念，做好应付高风险患者的心理准备；引入种种医院并未发生过的急诊科医疗护理投诉案例，是为了让低年资护理人员充分预见到各种可能存在的风险与问题的薄弱环节，树立预防为主的理念；典型案例的分析与讨论不再是枯躁的理论知识和法规原则的讲解，而让护理人员有身临其境的感觉，从而加深印象，提高其风险防范意识和心理素质[8]。

3.3 典型病例分析中采用多媒体教学的形式取得了事半功倍的效果

多媒体教学在国内医学院校教学中已得到广泛应用，实现了教学活动的生动和高效[9]，相比于传统教学方式提高了教学效果。原因在于这种方式可以把教学所需要的各种图像、语音、影像以及文字说明进行整合，并自然、快捷、合理地展示给学生，典型病例分析建立在对典型病例的全面了解上，这就需要恰当的记录媒介，以多媒体的形式记录、表达并讲解典型病例，使得护理人员能够直观、详细而全面了解到典型案例的真实情况。图、文、视频、声音结合的形式加深了护理人员的印象，克服了单一媒介造成的认识偏移与遗忘。同时由护士长或高年资护士应用多媒体课件讲解急诊科常见病、多发病，生动有趣、图文并茂、动静结合，护理人员在此过程中视觉、听觉等都受到了刺激，印象更加深刻，因而对典型病例的掌握、分析和讨论更有效率。因此，在急诊科低年资护理人员培训中，多媒体教学是典型病例分析适宜采用的一种科学高效的教学形式。

[1]吴晓贞，宋启慧.急诊科低年资护士应急能力的方法探讨[J].当代护士下旬刊,2012(4):171.

[2]巩越丽，董亚辉，吴超.循环技能培训在急诊科低年资护士中的应用[J].中国实用医学，2010,5(29)：273-274.

[3]胡英莉，黄静雅,邱丽娜，等.年级制护理继续教育在急诊科低年资护士培训中的效果[J].护理学杂志，2013，11(28)：6.

[4]郑聪，张萍，陈松，等.典型案例分析在临床专科教学中运用的研究[J].护理管理杂志，2009,9(1)：36-37.

[5]王凤华，王淑琴.新形势下年轻护士素质培训管理的开展与成效[J].中国实用护理杂志，2013,11(29)：71.

[6]张洪涛.典型病例教学法在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(9)：1102-1103.

[7]曾惠洁，赵爱兰，马丽珍，等.急诊科低年资护士综合能力培养方法的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(2):84-86.

[8]袁小伶，韦索清，左凤华，等.行为向导法应用于低年资护士护理操作技能培训[J].护理学杂志，2012(5)：35-38.

[9]范秀玉，王琳娜，范博，等.多媒体结合典型病例分析在神经电生理教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(17)：2788-2789.