社区综合干预对武汉市某社区糖尿病患者的影响

贺春燕 余开斌 卞晓薇 许 莹 毛汉文

武汉市第五医院，武汉，430050

目前，中国已成为世界第二糖尿病大国。我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万[1]。糖尿病已经成为困扰我国居民健康的严重慢性疾病，发病率和就诊费用逐年升高，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。单纯依靠传统的药物治疗已经很难有效控制血糖，采取社区和家庭综合的治疗方案已经成为控制血糖升高的有效手段[2]。新医改方案中也强调将社区综合干预管理模式作为糖尿病等慢性病管理的有效手段。本研究按照社区综合干预管理的方式对武汉市某社区的糖尿病患者进行治疗，以了解社区管理模式下糖尿病患者的治疗效果。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本调查以华中科技大学同济医学院附属同济医院开展的糖尿病社区综合干预项目为基础，选取武汉市硚口区某社区居住3年以上的300名糖尿病患者作为调查对象。其中干预组男性占52.6%，平均年龄(51±4.96)岁，病程(7±5.48)年；对照组男性占55.33%，平增色年龄(52±4.28)岁，病程(7±6.47)年；所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准，无严重的心、脑血管疾病等。两组患者在年龄、性别、病情、病程、并发症等一般情况指标上无统计学差异(P<0.05)。

1.2 研究方法

根据《中国糖尿病防治指南》(2008年版)标准诊断为Ⅱ型糖尿病，患者病情分为轻中重3类，每类入选患者在年龄、性别和并发症上均无显著性差异，按照随机抽样原则，分为社区综合干预组(以下简称干预组)和对照组各150名。收集所有调查患者2012年1月-2013年6月的诊疗项目、诊疗方案、住院小结和费用清单等相关资料。对照组主要针对患者的基本病情采用基本药物治疗，未进行运动、心理、饮食控制、改变不良生活习惯等干预治疗；干预组主要采取同伴教育、心理、行为等手段配合药物进行干预。其中，同伴教育以5人为1组，每月开展2次活动，动员患者及其家庭成员进行糖尿病病因及危险因素、临床表现、并发症、常用药物等知识教育；心理干预主要是通过开设心理咨询电话或网络应答服务，及时与患者及其家属进行沟通，避免服药期间情绪激动和高度紧张；行为干预主要是帮助患者及其家属建立健康的生活习惯和行为方式，合理搭配膳食并适当参加运动。

表1 两组患者干预前后血糖各指标比较 (mmol/L)

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖各项指标比较

经过18个月的治疗，发现对照组的平均空腹血糖(FBG)、餐后两小时平均血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAle)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等指标与干预组检测值比较均有统计学差异(P<0.05)，干预组各项指标的下降程度高于对照组，说明社区综合干预对糖尿病患者降低血糖指标疗效显著。

2.2 两组患者体重指标变化情况

表2 两组患者干预前后体重指标比较 (kg/m2)

从表2可知，对照组的平均体重指数(BMI)变化不大，而干预组的平均体重指数则下降明显，干预后干预组平均体重指数与对照组相比差异存在统计学差异；说明通过合理膳食和适量运动等社区综合干预，糖尿病患者体重指数趋于正常范围。

3 讨论

文献研究显示，糖尿病主要是由遗传、环境、自身生活行为和精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引起的临床综合征，导致单纯药物治疗下血糖控制不理想和不稳定而引起机体各项指标发生变化[1]。目前，我国对糖尿病患者的干预管理由单纯的药物治疗逐步向社区综合干预的管理模式转变[2]。本研究结果显示，社区综合干预治疗效果在空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇和甘油三酯等指标上要明显优于单纯的药物治疗。治疗糖尿病单纯依靠药物的效果欠佳，但是通过饮食调节、适量运动、健康教育、心理疏导等综合干预手段治疗后，糖尿病患者的健康指标有了显著变化(P<0.05)。这说明，对糖尿病患者建立以社区和家庭为基础的综合干预模式是健康管理的重要途径和方法。能达到有效控制血糖，减少药物用量，降低医疗费用，提高患者生活质量的目的。另外，适量运动还有助于提高胰岛素敏感性，增强体力及免疫力，改善精神状况，消除不良情绪。

本研究干预方式主要是采取建立以社区为单位的糖尿病健康教育俱乐部，由社区全科医生、内分泌专科医生、社区健康服务人员等组成糖尿病健康管理团队，定期举办糖尿病专题教育活动，对早期预防糖尿病的各种知识进行宣讲，使其了解糖尿病的临床症状、并发症、常见药物治疗、日常血糖监测和饮食治疗等。同时，通过形式多样的健康教育促使社区居民建立科学的生活方式、改变其不良的生活方式和行为，养成良好的健康习惯[3]，自我监测血糖，由被动的“治疗疾病”转到主动的参与“健康管理”[4]。由于本研究选择的小区为某国有大型企业退休职工安置居住区，部分糖尿病患者具有家庭群居性特点，饮食习惯和生活条件方面相似；因此，在病例对照设计时，可能在病例选择上存在一定的偏性和不足。

综上所述，我国在防治糖尿病方面应面向所有人群，包括一般人群、高危人群、患病人群，要综合运用健康促进、健康管理、疾病管理等3种手段[5]，以社区综合管理为主，通过健康教育和自身保健，争取社会的广泛支持，通过开展糖尿病三级预防工作，努力提高糖尿病患者生命质量，减少医疗费用过度增长。

[1]吴文炎．糖尿病前期的转归、危害及干预策略[J]．中华全科医学，2010，8 (1)：88-89．

[2]申新林.社区综合干预对糖尿病前期患者病情进展的影响研究[J].中国全科医学，2012，15(11):3769-3770.

[3]Tai ES，Goh SY，Lee JJ，et a1． Lowering the criterion for impaired fasting glucose：impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease[J]．Diabetes Care，2004，27(1)：1728-1734．

[4]陈上骞，王绚璇，周尚成，等.湖北省10个县慢性疾病流行病学调查及相关因素分析[J].医学与社会，2012，25(5):24-26.

[5]孔奕翼，梁万年，王亚东，等.老年疾病医疗服务模式社区干预试验效果评价[J].中国全科医学，2011，15(2A):367-369.