无锡市两社区基本公共卫生服务项目劳动时间测算比较分析

刘 蕾 黄晓光 赵 立 徐 璇 邹 卉

1南京医科大学医政学院，南京，210029；2无锡市卫生局，无锡，214131

基本公共卫生服务是医药卫生体制改革的重要内容，对基本公共卫生服务项目劳动时间的测算，一方面可以根据标准劳动时间考核社区卫生服务机构的服务效率，另一方面可以为测算基本公共卫生服务项目成本提供依据，从而评价政府补偿是否到位。本研究通过测算劳动时间，对无锡市A、B两所社区卫生服务中心进行调查，比较其开展基本公共卫生服务项目的劳动时间是否存在差别，为完善政府基本公共卫生服务管理、提升基本公共卫生服务质量和效率提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究选择无锡市基本公共卫生服务项目开展服务量较多且具有较好代表性的A、B社区卫生服务中心作为研究单位，通过对A、B社区卫生服务中心进行现场调查，得出10类41项基本公共卫生服务项目内容、各项流程所需的劳动时间。

1.2 研究方法

根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》10类41项基本公共卫生服务流程制订调查表。由于调查时间和条件的限制，同时为了避免时间不同造成的误差，对A、B社区卫生服务中心在同一时间段里，进行为期8天的随机调查，测得50例各项基本公共卫生服务项目的劳动时间，并计算均值、标准差；对开展较少和未开展的项目以典型案例估算的方法获得劳动时间。

2 结果

在测得的10类共计41项基本公共卫生服务项目中，有17项服务测得50例劳动时间，并得到标准差、变异度；有5项卫生监督协管类服务项目暂未开展。有19项服务由于调查时间和调查条件的限制运用典型案例估算的方法测算劳动时间，包括健康教育、重性精神疾病患者管理和传染病及突发公共卫生事件报告和处理。见表1。

表1 A、B社区卫生服务中心10类41项基本公共卫生服务项目劳动时间(min)

2.1 劳动时间

标准劳动时间的测算可以为评价社区卫生服务机构开展基本公共卫生服务的效率提供依据，劳动时间的长短主要与基本公共卫生服务项目的流程有关，并受服务项目的难易程度、服务人员的能力素质、以及辖区内人口素质等因素的影响。例如，健康教育分为准备阶段、实施阶段和整理归档阶段，因此所需劳动时间较长。

2.2 变异度

变异度是反映劳动时间离散程度的指标，41项基本公共卫生服务中，“高血压患者管理(健康体检、随访、评估、分类干预等)”劳动时间变异度最小，“老年人生活方式和健康状况评估”变异度最大，原因主要为老年人的身体健康状况存在差异，或个人表达能力参差不齐、城乡口音差异较大；也不排除抽样误差的可能性。此外，在访视过程中，路途的长短以及公共卫生人员交通工具直接影响其变异度的大小。

2.3 成组t检验

两社区开展的基本公共卫生服务项目t检验结果显示，P≤0.05的有10项，说明两个社区测得的基本公共卫生服务项目劳动时间有差别，具有统计学意义；P>0.05的有7项，不能说明两个社区测得的基本公共卫生服务项目劳动时间有差别。导致其结果存在差异的原因主要是公共卫生服务人员的年龄、熟练程度、工作效率及沟通能力。

3 讨论

3.1 调查方法及对象的选择

本研究测算A、B社区卫生服务中心的41项基本公共卫生服务劳动时间，首先，考虑到A、B社区为无锡市城市社区卫生服务中心，开展的服务较为全面，服务量相对较大且规模相当，具有较好的代表性。其次，为了缩小因调查时间不同而造成的误差，选择在8月同时进行调查测算。最后，由于基本公共卫生服务项目有41项，调查范围较大，统计学中最小有效样本含量为30，为保证样本量具有统计学意义，因此选择每项服务为50例的样本量，共需统计41×50=2050例，每例服务至少需要1分钟，因此最少需要34.22小时，按每天工作8小时计算，扣除医生临时性事务、服务前准备、服务后工作、业务联系等1.5小时，则需要5.26天，再根据每天开展的服务量情况，大约需要8天时间。用作业成本法的思想对公共卫生服务的活动流程进行测量，还可以进行较准确的成本测算，从而评价政府补偿是否到位，为政府完善基本公共卫生服务管理提供依据。

3.2 基本公共卫生服务未全面开展

在现场调查的10类基本公共卫生服务项目中，开展较多的服务类别有预防接种、0-6岁儿童健康管理等；开展较少的项目为重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理开展等。41项基本公共卫生服务项目中，经常开展的项目、不常开展的项目、暂未开展的项目比值为19：17：5。一方面，社区机构基础硬件设施条件薄弱，且存在公共卫生服务人员身兼数职的现象，全面开展41项服务有一定的困难；另一方面，部分项目开展的经济效益不大，或者开展难度大，群众需求小，因此开展较少，例如重性精神疾病患者管理等。而卫生监督协管类，由于2009版《国家基本公共卫生服务规范》未涉及此项内容，因此由长期从事公共卫生服务的工作人员根据《规范》中的服务流程进行估算后求均值获得劳动时间。

3.3 公共卫生人员提供基本公共卫生服务存在明显差异

从变异度角度来看，A、B社区卫生服务中心基本公共卫生服务中部分项目劳动时间变异度较大。一方面由于服务对象的个体差异较大，另一方面由于公共卫生服务人员工作方式和能力等差异较大，例如：未统一使用普通话、操作熟练度不同等。

从成组t检验来看，在样本量为50的17项基本公共卫生服务中，“建立居民健康档案”、“新生儿满月健康管理”等项目统计结果显示P≤0.05(见表2)，说明A、B社区在进行这些服务时所需的劳动时间存在差异；主要影响因素为公共卫生服务人员的年龄、数量、熟练程度、工作效率、沟通能力、服务态度以及服务的难易程度等。例如，A社区在进行“建立居民健康档案”时所组建的公共卫生团队的年轻人员较多，入户进行健康档案的效率较高，因此所需劳动时间相对较少。A社区在进行0-6岁儿童健康管理时，只有1名公共卫生服务人员，而B社区有3名服务人员，A社区0-6岁儿童健康管理工作量大，服务效率快，但服务质量难以确保。

表2 两社区成组t检验P值比较

“实施预防接种”、“预防接种证、卡、册的使用管理”等项目P>0.05，不能说明A、B社区在进行这些服务时所需的劳动时间存在差异，一方面由于重复规范的劳动流程差异较小，另一方面由于这些项目难易程度较低，操作简单，减少了公共卫生服务人员素质、熟练程度和沟通能力等因素对劳动时间的影响。

4 建议

4.1 科学地设定、规划基本公共卫生服务项目

随着社会经济的发展、卫生改革的逐步推进、社会老龄化的加快和环境污染的加剧等因素，基本公共卫生服务得到广泛重视，项目内容逐年扩充。在现场调查的10类基本公共卫生服务项目中，有些项目开展很少或暂未开展，反映出人们对这些项目的需求较小。因此，政府应循序渐进地逐步落实公共卫生服务项目，做到设定基本公共卫生服务项目科学合理、有依可据，合理确定公共卫生服务的内容和标准[2]，完善并促进常规基本公共卫生服务项目，对重要的项目进行强化、指导，对开展频次较少的项目进行培训、合理规划，避免设定不科学的基本公共卫生服务项目。

4.2 加强公共卫生服务人员的规范化培训，规范服务行为

公共卫生服务人员是社区卫生服务的主要供给者[3]，公共卫生服务人员的素质直接关系到基本公共卫生服务开展的质量，对公共卫生服务人员进行培训可规范其服务行为，因此对公共卫生服务人员进行规范化培训对基本公共卫生服务的质量提高有着重要意义。政府应按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011版)规定流程，加强对公共卫生服务人员配置与规范化的培训[4]，奠定社区卫生服务机构长期发展的坚实基础。

4.3 完善绩效考核机制

绩效考核是推进社区卫生服务中心内部运行机制改革、提高社区卫生服务机构效率、激励工作人员热情的重要因素，是对社区卫生服务中心发展建设进行量化管理的一种科学方法和手段[5-7]。标准劳动时间的测算可以用以评价基本公共卫生服务的效率，并将效率评价与绩效考核挂钩，有效约束公共卫生服务提供者的行为[8]，从而提高服务效率。加强社区卫生服务的绩效评估，客观地反映和评价社区卫生服务成效，有利于促进和深化社区卫生服务改革，引导和规范社区卫生服务行为[9-10]。

[1]黄俊芳，何能清，廖小兵，等．基于社区卫生服务适宜技术的公共卫生服务人力成本测算研究[J]．中国全科医学，2011(14)：1066-1069．

[2]陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生服务均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2011，8(30):25.

[3]宗文红，吴小岭，李楠．全科团队服务和发展“瓶颈”问题的思考[J]．社区卫生保健，2006，5(3):166-169．

[4]夏海晖，赵丹阳，王俊杰，等. 广州市社区公共卫生服务项目实施绩效考评综合分析[J].中国社会医学杂志，2009，26(4):237-239.

[5]彭迎春，苏宁，陈琦，等.社区卫生服务人员对机构绩效考核现状评价的调查研究[J].中国全科医学，2011，14(2):361-364.

[6]王玉霞，高树芬，张海燕，等.绩效考核在社区卫生服务精细化管理中的效能探讨[J].中国全科医学，2011，14(5):1408.

[7]陈黎，夏剑军，黄煊.基于信息化的全科岗位绩效考核体系的探索[J].中国全科医学，2010，13(2):3931.

[8]蔡源益，吴华章.基本公共卫生服务均等化对补偿机制的影响研究[J].中国卫生经济，2012，31(7):47-49.

[9]李斌，李晓惠.社区卫生服务机构绩效考评网络系统的构建[J].中国初级卫生保健， 2007， 21(7):11-13.

[10]曹晓玲，韩燕.自助式健康检测室在社区卫生服务中心的应用[J].护理学杂志，2011，26(22)：8-11.