综合护理干预对晚期肺癌伴呼吸困难的作用

林晓珊, 陈明华, 雷丽婵, 吴丽君, 方婷婷

(广东省人民医院肿瘤中心, 1. 肺一科; 2. 肺二放疗科, 广东 广州, 510080)

呼吸困难是肺癌尤其是晚期肺癌患者的常见症状[1-2], 不仅会加重患者病情，影响其生存时间和质量，还会加重患者的焦虑、抑郁等负性情绪[3-4]。目前对晚期肺癌患者呼吸困难的主要治疗措施是药物治疗和胸水引流，在此基础上，给予科学、完善的护理干预可提高治疗效果，缓解患者负性情绪。本研究对85例肺癌晚期伴呼吸困难患者分别给予常规护理和综合护理干预，对比其症状及负性情绪改善的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年5月在广东省人民医院肿瘤中心住院治疗的晚期肺癌患者85例，均经病理检查确诊，且伴有呼吸困难症状。85例患者随机分为观察组45例和对照组40例。观察组男29例，女16例；年龄52～72岁，平均(63.52±3.14)岁；小细胞型肺癌13例，非小细胞肺癌29例，间质型肺癌3例。对照组男25例，女15例；年龄50～71岁，平均(63.84±3.26)岁；小细胞型肺癌10例，非小细胞肺癌28例，间质型肺癌2例。2组性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用手术和/或放、化疗等治疗方法，并给予对症治疗，在此基础上对照组给予饮食指导、预防褥疮等常规护理，观察组给予综合护理干预，具体如下：

1.2.1 健康教育：向患者讲解疾病相关知识，并根据不同治疗方案制定学习手册，让患者及家属了解治疗方案、过程、可能产生的不良反应等。评估患者呼吸困难的病情严重程度，向患者及家属讲解处理方法及注意事项。

1.2.2 行为干预：责任护士向患者讲解呼吸控制训练技术，指导其自然端坐及深呼吸，逐步实现渐进性肌肉放松，并帮助患者学习注意力转移技巧。制定详细的训练计划，同病房患者可形成互助和监督小组，每日由责任护士陪同并指导训练。鼓励患者在不同体位时采用适当方法减轻呼吸困难症状，如卧位时以软枕抬高胸腹部，坐位时分开双脚，并将肘部置于膝盖上，可在背部提供适当支撑物，使躯干得到放松，站立时可将上半身微向前倾，保持臀部靠墙等。

1.2.3 心理干预：责任护士加强与患者沟通，注意观察其是否有焦虑、抑郁情绪，给予理解和鼓励。并向患者家属及其他社会关系网络解释患者病情带来的痛苦，督促其对患者提供良好的社会情感支持。

1.2.4 环境支持：做好病房消毒工作，每天以消毒液擦拭室内物体表面及地面，注意开窗通风，保持室内空气流通；同时严格限制探视时间和探视人数，防止感染。

1.3 观察指标

观察2组护理3周后的呼吸困难发生率及严重程度变化、焦虑和抑郁情绪变化。呼吸困难严重程度以视觉模拟评分量表(VAS)进行评估，焦虑状况以焦虑自评量表(SAS)评估，抑郁状况以抑郁自评量表(SDS)评估。

2 结 果

2.1 2组呼吸困难发生率比较

3周后，2组呼吸困难患者均有所减少，其中观察组发生呼吸困难38例(84.44%), 对照组发生呼吸困难35例(87.50%), 2组发生率无显著差异(P>0.05)。

2.2 2组护理前后VAS、SAS、SDS评分变化

2组护理前VAS、SAS和SDS评分无显著差异(P>0.05), 护理后2组各评分均显著下降(P<0.01), 且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组护理前后VAS、SAS、SDS评分变化 分

与同组护理前比较，**P<0.01；与同一时刻对照组比较，##P<0.01。

3 讨 论

肺癌患者在疾病早期通常会出现咳嗽等现象，当病情发展至晚期时往往会出现呼吸困难，有文献[5]报道, 10%～15%的肺癌患者入院时已有呼吸困难症状，其主要原因有: ① 大多数肺癌患者为老年患者，肺顺应性降低，且可能伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病，导致肺功能降低，呼吸肌群肌力减退，肺活量减少，而残气量及功能残气量增大; ② 老年患者往往存在呼吸道黏膜萎缩及纤毛运动不良，容易出现气道分泌物滞留; ③ 老年患者巨噬细胞的吞噬功能减退，杯状细胞增多，易出现分泌物增加、黏稠度较高; ④ 手术治疗的患者术后部分肺功能丧失，残余肺功能代偿不足。65%的患者在治疗过程中出现呼吸困难症状。其肺功能减弱、肺活量下降，呼吸道分泌物增加，极易加重呼吸困难症状，严重影响患者的生存时间和质量[6]。

肺癌患者在病情确诊后往往情绪低落，在原有病情基础上产生呼吸困难加重其不适感，更易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些负性情绪对患者的缺氧程度也会造成一定影响，形成恶性循环。因此，在对肺癌患者进行治疗的同时，根据其实际情况给予科学、完善的护理干预，改善其生存质量。谢淑丽等[7]对肺癌呼吸困难患者进行护理干预，结果表明，干预组呼吸困难严重程度显著减轻，优于对照组，且HAD评分显著改善。李云娜[8]、李翠芳[9]等研究得出了相似结论。本研究对45例肺癌晚期伴呼吸困难患者采取健康教育、行为干预、心理干预及环境支持等综合护理干预，结果表明2组患者的呼吸困难例数均有所减少，组间无显著差异，但观察组的呼吸困难严重程度显著轻于对照组，提示护理干预虽然无法避免呼吸困难的发生，但可有效减轻其痛苦程度[10]; 同时，观察组的焦虑、抑郁等负性情绪改善状况也显著优于对照组，提示综合护理干预可更加有效地缓解患者心理压力，帮助其调整心态，改善生存质量，与上述报道基本一致。

[1] Gamborg H, Riis J, Christrup L, et al. Effect of intraoral and subcutaneous morphine on dyspnea at rest in terminal patients with primary lung cancer or lung metastases[J]. Journal of opioid management, 2012, 9(4): 269.

[2] Papageorgiou C V, Antoniou D, Kaltsakas G, et al. Prediction of postoperative lung function and chronic dyspnea in lung cancer patients by using quantitative computed tomography[J]. Science, 2013, 2(4): 134.

[3] Shin J A, Kosiba J D, Traeger L, et al. Dyspnea and Panic Among Patients With Newly Diagnosed Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. Journal of pain and symptom management, 2014, 48(3): 465.

[4] Uronis H E, Shelby R A, Currow D C, et al. Assessment of the psychometric properties of an English version of the cancer dyspnea scale in people with advanced lung cancer[J]. Journal of pain and symptom management, 2012, 44(5): 741.

[5] 韩冬梅, 陈丽霞, 王亚珍. 护理干预对晚期肺癌患者呼吸困难的影响[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(1): 40．

[6] 谭锦萍, 梁素芬.优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 84.

[7] 谢淑丽, 朱明光, 黄玉英, 等. 护理干预对肺癌呼吸困难病人影响的研究[J]. 护士进修杂志, 2003, 18(6): 499.

[8] 李云娜. 护理干预措施对肺癌呼吸困难患者的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(16): 52.

[9] 李翠芳, 胡雪琴, 徐燕琼, 等. 针对性护理干预对35例肺癌晚期伴呼吸困难患者临床效果分析[J]. 临床医学工程, 2012, 19(6): 992.

[10] 阿依古丽·买买提, 古再丽努尔·阿布力孜, 哈里达·阿布力孜.187例晚期肺癌患者疼痛的护理措施及体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 109.