不同钙浓度透析液对糖尿病血液透析患者血压的影响

胡强燕, 王银娥, 窦 芒

(江苏省常州市第七人民医院 肾内科, 江苏 常州, 213011)

本研究探讨两种钙浓度透析液对糖尿病维持性血液透析患者血压的影响，现报告如下。

1 临床资料

本院血液净化中心进行维持性血液透析的糖尿病患者15例,男12例,女3例；平均年龄(56.6±16.9)岁，透析龄(48.7±32.5)月；原发病均为糖尿病，无心功能不全，无顽固性高血压，干体质量稳定，脱水量无显著差异(P>0.05), 原使用高血压药物不变，均不服用钙剂及活性维生素D制剂。

15例患者先给予钙浓度为1.5 mmol/L的透析液透析3个月，再给予钙浓度为1.25 mmol/L的透析液透析3个月，分别记录每次透析透析前后血压，每月监测血钙、磷、甲状旁腺激素1次，比较两种钙浓度透析液透析对血压、血清总钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)的影响。结果见表1-3。

表1 两种钙浓度透析液透析第3个月时患者SBP、DBP、MAP比较 mmHg

与同组透析前比较，**P<0.01。

与同期1.25 mmol/L透析液钙浓度比较, *P<0.05; 与同组1个月时比较，#P<0.05。

表3 不同时期不同钙浓度下低血压、肌肉痉挛、心律失常发生率[n(%)]

2 讨 论

离子钙浓度升高可出现心肌收缩力、心输出量和外周血管阻力的增加而使血压升高[1]， 反之血压下降。多数研究[2-3]证实低钙透析可明显降低维持性血液透析患者的血压，降低血钙，降低钙磷乘积。本研究发现15例糖尿病维持性血液透析患者经不同钙浓度透析后第3个月的透析前和透析后SBP、DBP、MAP无显著差异，但不同钙浓度透析后SBP、DBP、MAP均较同组透析前明显下降。

本研究中采用1.25 mmol/L钙浓度透析液进行透析后血压下降，但与1.5 mmol/L钙浓度透析液进行透析后的血压比较无显著差异，究其原因有: ① 糖尿病患者血管壁硬化，钙浓度变化不引起细胞内外钙离子的较大变动，从而不引起明显的血管收缩或扩张; ② 糖尿病自主神经病变，导致对血浆钙浓度敏感性降低。本研究还发现，采用1.25 mmol/L钙浓度透析液透析1、2、3个月时的iPTH无显著变化，但1.25 mmol/L钙浓度透析液患者3个月后iPTH较1.5 mmol/L钙浓度透析液患者3个月后有显著增高，这与大多数学者研究结果相同。1.5 mmol/L钙浓度透析液患者3个月后iPTH水平有显著升高，考虑与透析时间有较大关系。本研究未给予口服钙制剂及活性维生素D, 可导致血钙降低及甲状旁腺激素(PTH)升高。邵洁莹等[4]研究发现，采用1.25 mmol/L钙浓度透析液患者透析12个月后PTH较基础值无显著差异。

糖尿病患者普遍存在血管钙化，糖尿病血管钙化是导致糖尿病患者心血管发生的重要原因，而血管钙化是预测糖尿病心血管疾病发生和死亡的独立危险因素[3]。糖尿病终末期肾脏病患者进行血液透析时，由于钙磷代谢紊乱易导致钙磷的异常，而高血磷、高血钙、钙磷乘积升高会增加血管钙化的发生概率，增加心血管事件和死亡的危险度[5-6]。本研究表明，采用1.5 mmol/L钙浓度透析液透析，患者血钙升高，钙磷乘积升高，钙化风险升高，与相关研究[7-9]结果相近。因而，推荐采用1.25 mmol/L钙浓度透析液进行透析更有利于减少血管钙化的发生，从而降低心血管疾患的风险。

综上所述，对于糖尿病血液透析患者, 1.5 mmol/L和1.25 mmol/L钙浓度透析液对患者血压无明显影响，但低钙浓度透析液可降低血钙水平，降低钙磷乘积，从而减少异位钙化，减慢糖尿病血管钙化。

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