消脂冲剂联合行为疗法在社区脂肪肝人群中的干预研究

史亚祥

(南京中医药大学附属镇江市中医院, 江苏 镇江, 212003)

脂肪肝是以肝实质细胞的脂肪变性和脂肪贮积为特征的病变，有发展为肝硬化、肝功能衰竭的风险[1], 近年来其发病率日渐升高，且发病年龄趋于年轻化[2]。为探讨脂肪肝的有效干预方法，作者采用消脂冲剂联合行为疗法对某社区筛查出的180例脂肪肝患者进行了综合干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

180例观察对象来源于镇江市某社区居民脂肪肝患者，均符合中华医学会肝病学分会制定的脂肪肝诊断标准[3-4]，且排除重要器官有严重功能衰竭、妊娠及哺乳期妇女、严重糖尿病、不宜运动的伤残者及精神病患者及脱落患者。随机将患者分为单纯中药组、行为疗法组及综合治疗组，每组60例。单纯中药组男38例，女22例，年龄21～65岁，平均43.2岁；行为疗法组男39例，女21例，年龄20～65岁，平均45.5岁；综合治疗组男36例，女24例，年龄20～65岁，平均43.6岁。3组在性别、年龄、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(P<0.01), 具有可比性。

1.2 治疗方法

单纯中药组仅给予消脂冲剂治疗，方剂由醋柴胡、党参、炒白术、炒白芍、茵陈、赤芍、大黄、绞股蓝等组成，由镇江市中医院制剂室提供, 10 g/次，2次/d，温水冲服。行为疗法组进行健康宣教，嘱调整生活习惯限制烟酒，作息规律，依据患者个体特点予以饮食干预、运动干预、群体关系干预、态度干预等措施。综合治疗组在口服中药消脂冲剂的基础上予以5个方面的行为干预。3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

主要观察3组脂肪肝患者治疗前、后的临床症状、体征、ALT，TG等生化指标以及B超影像检查的改变。疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》的有关要求。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分比95%，血脂和肝功能正常，B超提示脂肪肝消失；显效：中医临床症状、体征明显改善，积分比70%，肝功能正常或下降40%，血脂正常或下降20%, B超下降1个级别(由重度减轻为中度或中度减轻为轻度或轻度减轻为正常)或以上；有效：中医临床症状、体征均有好转，积分比30%，肝功能下降20%，血脂下降10%; B超下降1个级别(由重度减轻为中度或中度减轻为轻度或轻度减轻为正常)或以上；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分比<30%; 血脂和肝功能仅部分变化，或B超下降1个级别，但未达到有效标准者，或B超无改善者。

2 结 果

综合治疗组疗效好于其他2组，单纯中药组优于行为疗法组，见表1；3组治疗前症状体征、ALT、TG比较，差异无统计学意义。综合治疗及单纯口服中药在症状改善、降酶消脂方面均优于行为疗法，对TG的影响，综合治疗组较单纯中药组相对更为有效，见表2。

表1 3种方法治疗不同程度脂肪肝有效率比较

括号内为有效例数/治疗例数。与综合治疗组比较，*P<0.05; 与行为疗法组比较, #P<0.05。

表2 3种方法治疗前后脂肪肝指标变化情况[n(%)]

与综合治疗组比较，*P<0.05;与行为疗法组比较，#P<0.05。

3 讨 论

脂肪肝属于西医的病名，传统医学将其归属为中医的“胁痛”、“积聚”、“痰浊”、“肥气”、“肝着”等病的范畴[5]。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀。”《济生拔萃》：“风寒暑湿得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必呈胀满。”总之本病病机主要在于饮食不节，嗜酒或嗜食肥甘厚味，情志不畅，脾失健运，肝失疏泄，痰邪内生，湿热蕴结脾胃，气滞血瘀；终致气滞、痰浊、湿热、瘀血互结于胁下，久之则肝脾肾俱伤。因此本病的病位在肝，与脾胃肾等脏腑有关，发病机制与中医理论的痰、湿、郁、瘀、积、虚等密切相关。以化、疏、通、补为原则。故治疗方法则有疏肝健脾、化湿消浊、活血通瘀、滋补肝肾等。根据以上治法，本院经过长期的临床观察自拟五个治疗脂肪肝的常用方剂：消脂冲剂Ⅰ号(醋柴胡、党参、炒白术、炒白芍)、消脂冲剂Ⅱ号(茵陈、赤芍、大黄、绞股蓝)、消脂冲剂Ⅲ号(苍术、陈皮、半夏、茯苓)、消脂冲剂Ⅳ号(丹参、生山楂、当归、炒白芍)、消脂冲剂Ⅴ号(枸杞、首乌、炒白芍、牡蛎)，并研磨成粉，予患者冲服，临床疗效比较显著。为使患者疗效进一步稳固，作者将上述治疗方法和针对患者的行为干预相结合，通过建立个性化的干预措施、系统的健康教育提高患者的健康知识水平和自我管理能力，从而促进患者改变不良生活行为，建立健康行为习惯，达到防治脂肪肝的目的。通过以上临床观察表明，行为干预配合消脂冲剂治疗脂肪肝，疗效优于单纯采用中药或行为干预治疗，该方法在症状改善、降酶消脂方面均优于单纯行为疗法和单纯中药治疗，其对于提高脂肪肝患者的逆转率、控制脂肪肝发展起到了重要作用，值得推广。

[1] 王敏. 1 093例脂肪肝患者相关因素分析[J].吉林医学, 2013, 34(35): 7381.

[2] 罗奇花, 郑其进, 李佑桥, 等. 化痰祛瘀清肝降脂方剂、行为干预联合应用治疗非酒精性脂肪肝47例[J]. 山东医药, 2014, 54(3): 37.

[3] 中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]. 中华肝病杂志，2010, 18(3): 167.

[4] 中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝病杂志，2010, 18(3): 163.

[5] 王唯坚, 胡峻. 155例非酒精性脂肪肝患者的中医证候学研究[J].首都医科大学学报, 2014, 35(1): 129.