尿管固定装置在留置尿管中的应用探讨

黄 顺, 黄辉煌, 梁金仙, 李成娟, 孙 周

(解放军第302医院 重症监护中心, 北京, 100039)

留置导尿是常见的护理操作，是抢救危重患者时正确记录每小时尿量、解除尿潴留、保持会阴部清洁干燥、促进切口愈合、促使膀胱功能恢复的一个重要手段，在诊断、治疗危重患者中起着重要的作用。多年来硅胶气囊导尿管固定法以其操作简单、无需胶布固定、水囊固定稳妥、不易脱出等优点被临床广泛应用，但其引起的并发症如泌尿系感染、尿道黏膜损伤、疼痛等也是不容忽视的。本科现采用尿管固定装置结合气囊固定法与单纯的气囊固定法相比较，观察患者发生泌尿系感染及尿道损伤的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年7月—2014年1月在本科重症监护病房诊断为慢性肝衰竭留置尿管的100例患者。患者纳入标准：留置尿管第1天尿常规检查正常，留置尿管时间不少于2周。排除标准：有泌尿系结石、结核、肿瘤病史者。将患者随机分为2组，实验组50例，男37例，女13例，年龄(50.8±17.1)岁；对照组男41例，女9例，年龄(49.7±15.7)岁。2组患者在年龄、性别、病例、治疗、危重程度(APACHEⅡ评分)等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法：尿管固定装置是北京格威德医疗用品有限公司生产的欣皮固导管固定装置，为一次性使用，使用时间不超过7 d。先用皮肤黏膜保护剂涂抹固定处皮肤，将导管固定装置粘贴在患者大腿内侧中点，尿管双腔集尿袋的一腔置于装置中粘带内固定，打气囊的另一腔则卡在另一条粘带上固定，气囊内充入10 mL无菌注射用水固定。对照组50例采用传统气囊固定方法，气囊内充入无菌注射用水10 mL, 尿管外不做固定。2组均按尿管护理常规操作。导尿管均为Foley′s双腔气囊尿管，气囊均注入10～15 mL无菌注射用水。尿管每2周更换1次。

1.2.2 观察指标：每周留取尿标本2次，查尿白细胞和红细胞计数，观察尿路感染及黏膜损伤情况，如果出现尿路感染及黏膜损伤，给予及时处理。

1.2.3 尿路感染判定标准：尿沉渣镜检白细胞大于5/HP[1]。尿路黏膜损伤的判定标准：尿沉渣镜检大于3/HP。分别统计留置尿管后出现尿路感染及黏膜损伤的患者数。

1.2.4 统计学方法：将数据录入CHISS高智统计软件，一般资料采用描述性统计，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

结果显示，实验组泌尿系感染及尿道黏膜损伤显著少于对照组，差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组留置尿管后泌尿系感染、尿道黏膜损伤情况比较 例

2组比较，P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，采用尿管固定装置能有效减少泌尿系感染和尿道黏膜损伤的发生。有报道指出，住院患者留置导尿是尿路感染最主要的危险因素，在导尿的患者中，20%～60%的患者有尿路感染[2]。重症监护室收治的患者由于意识障碍、卧床、尿失禁等均需要留置尿管，由于床单、被褥等的接触，大便可以随时污染尿道口周围黏膜及导尿管，细菌可通过尿道口和尿管上行入侵引起膀胱内感染[3]。协助危重患者翻身，个别患者躁动，甚至自行拔管，将注有液体的水囊强行拉出，造成尿道黏膜损伤、局部组织水肿、出血。这种行为致使过度牵拉尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛，出现膀胱区疼痛、血尿，导尿管周围尿液外溢[4]，同时也增加了尿路感染的机会。气囊导尿管是膀胱内的异物，置管期间患者活动过多，摩擦刺激黏膜及尿道，会出现血尿、尿道口红肿及分泌物结痂，尿管触及尿道壁致黏膜受损，破坏其自然防御屏障而使细菌易于侵入。Gill等[5]研究认为，细菌及晶体之所以附着于尿路上皮，是因为损伤的创面纤维蛋白渗出凝聚成纤维蛋白凝块，诱导细菌和晶体使其得以寄居和发展。尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成了恶性循环，甚至造成严重的并发症。

尿管固定装置与气囊固定相结合的方法减少了泌尿系感染和尿道 黏膜损伤的发生。由于尿管固定装置将尿管置于大腿内侧中点，不接触床单、被褥，不易被粪便污染，阻断了细菌经尿管逆行进入膀胱的途径，尿管与引流袋接口处被固定于尿管固定带内，降低了脱管的概率，减少了污染的机会，有利于预防泌尿系感染和尿道黏膜损伤。尿管固定于大腿内侧中点防止牵拉，由此避免了阴茎头、尿道外口压迫性疼痛、溃疡、坏死、感染等并发症，减轻了患者的痛苦，减少了黏膜损伤的机会，同时降低了脱管率。此固定法可避免导管与皮肤直接接触，最大限度地减少了导管对皮肤的压迫，相对减少了导管直接与皮肤接触的面积，改善了患者腿部的自由度，增加了患者的舒适度。

留置尿管属于一项有创的护理操作，泌尿系感染及尿道黏膜损伤、脱管为其常见的并发症。如何通过有效的护理来减轻患者的痛苦、延长留置时间、减少泌尿系统损伤及感染，已成为现代护理技术改革的一个关键问题。本研究结果显示，对危重症患者留置尿管后采用尿管固定装置与气囊固定相结合能有效减少泌尿系感染及尿道黏膜损伤。

[1] 戚仁铎. 诊断学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 1979: 373.

[2] 钱丽静. 经尿道留置尿管的护理进展[J].现代护理, 2004, 10(4): 369.

[3] 王建宁. 保鲜袋接尿的临床应用[J].实用护理杂志, 2003, 19(9): 43.

[4] 乔美静. 膀胱痉挛的相关因素与护理对策[J].现代护理, 2002, 8(12): 921.

[5] Gill W B, Ruggiero K, Strauss F H. II: Crystallization in a urothelial-lined living test tube(the catheterized female rat bladder).I:Calciumoxalate crystal adhesion to the chemically injured rat bladder J[J]. Invest Urol,1979, 17: 257.