临床护理路径对青光眼患者健康知识及术后康复的影响

曾 璐

(陕西省西安市第四医院 眼科, 陕西 西安, 710004)

青光眼是临床上比较常见的致盲性疾病，表现为视神经萎缩、视野缩小、视力减退甚至失明，发病率仅次于白内障，在不可逆致盲性眼病中占第1位，对个人、家庭和社会造成难以估计的巨大痛苦和负担。手术是治疗青光眼的主要方法，在围术期中向患者实施积极有效的健康教育，使患者了解疾病相关知识，对患者日后形成健康行为方式有重要的意义。临床护理路径(CPN)是一种具有时间性和顺序性的临床护理计划，是根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式[1]。为了提高青光眼的手术效率，增进患者的健康知识水平，促进患者术后康复，本院眼科于2012年12月—2013年5月对40例青光眼患者实施CPN，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例青光眼患者，纳入标准：均符合相关诊断标准，并经相关检查确诊；均签署知情同意书；意识清晰，能够正常交流者；术前无严重的基础疾病或手术禁忌证；均为单眼患者，眼压≥60 mmHg, 视力≤0.60; 无严重的基础疾病或手术禁忌证。排除标准：既往葡萄膜炎、高度近视、眼外伤病史者；合并有白内障及其他眼部疾病；糖尿病、原发性高血压患者、心脏病者；神经、精神病史的患者；术中出现并发症者；围术期死亡的病例。患者男42例，女38例，年龄43～75岁，平均(56.7±12.5)岁，原发性闭角型青光眼68例，原发开角型青光眼12例。文化程度：小学及以下24例，初中30例，高中及以上26例。将患者采用抽签方法分为观察组和对照组，各40例。2组一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者手术及麻醉方法基本相同，对照组围术期采用常规专科护理模式，以口头和书面的形式进行住院规章制度及常规医学疾病知识的随机健康宣教。观察组采用临床护理路径，由临床护理路径小组成员按照白内障护理临床路径。

1.3 临床护理路径

1.3.1 具体内容：入院时责任护士热情的接待患者及其家属，介绍入院须知、科室环境、主治医师、CPN小组成员等。介绍CPN的内容，发放CPN表。入院后1～2 d讲解青光眼的健康知识，包括发病机制、诱因、临床症状、治疗方法和原则、麻醉方式、手术流程、注意事项、临床转归以及可能的并发症。介绍术前常规检查的目的，协助患者进行检查。进行饮食指导，鼓励进食易消化、富含维生素与纤维素的食物[2]。介绍术前用药及使用方法等，告知患者注意预防感冒，保证充足的睡眠。术前1 d介绍手术的必要性和术式、术前注意事项，签署知情同意书，告知患者若在静脉输液过程中出现不适及时通知责任护士。介绍手术的成功的相关病例，增强患者的手术信心。请病房内已手术成功的患者与患者进行交流，以增强患者战胜疾病的信心。告知患者手术时会伴随左右，增加其安全感。常规禁饮食。手术当天，术日早晨禁饮食，常规术前准备。再次讲解术中配合事项，安抚患者的情绪。肌肉注射术前针，佩戴腕带，嘱患者排空大小便。术后常规生命体征监测，遵医嘱进行治疗。告知患者术前如何固定眼位，嘱其平卧位，卧床休息，减少头部活动，避免突然坐起、低头弯腰、打喷嚏及咳嗽等动作，避免用力过猛增加眼压。注意保护术眼，洗面时勿用力擦洗[2]。嘱患者术后注意用眼卫生，严密观察眼部情况，发现异常及时反应，预防并发症。术后2 h患者可进食易消化食物。术后1～2 d做好各项基础护理工作，常规术后用药，教会患者术后如何正确滴眼药水眼膏。观察切口情况和术眼的渗出情况，告知患者手术成功，加强对患者的心理干预，重视患者归属和爱的需要[3]。嘱患者保证充足的睡眠，适当的运动，避免在光线过强处停留。告知家属多关心、鼓励患者，协助患者进行日常活动，保持眼部卫生。出院当天发放健康教育手册，介绍出院后的自我护理知识，如出院后2周内避免肥皂水、污水入眼，3个月内避免低头及激烈运动，告知患者按时点药，预防感染。同时进行心理、运动、饮食、眼卫生宣教[4]。嘱患者定时监测眼压和按时复诊，病情变化时及时电话咨询或来院就诊。协助患者办理出院手续。

1.3.2 临床护理路径的实施：责任护士按照临床护理路径表的内容实施诊疗工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因和相应的处理。每日护士长、主管护师、责任护士一起查房，检查护理的实施情况，询问患者的建议，及时发现问题，提出整改，实现护理质量的可持续改进[5]。

1.4 观察指标

健康知识：出院前1 d采用本科自行设计的表格对患者集中调查，内容包括青光眼知识(病因、临床表现、诱因、常规检查的目的和意义、治疗原则、急性发作的不良后果、治疗原则、方法、手术并发症、用药知识、护理要点)和自我保健知识(饮食饮水、休息、活动、心理、排便、情绪控制、用药、定期复查、健康生活方式以及紧急就诊)2个方面，每方面分为不知道、部分知道、指导三级评分，计分1、2、3，满分60分。术前等待手术时间。术后遵医行为：有专业护理人员对出院后的患者进行回访，方式有电话、短信，内容包括正确用药、监测眼压、眼球按摩、按时复查和有自护能力5个方面，每个方面分为依从和不依从2个方面。术后并发症：眼痛、异物感、雾状遮挡感、感染等。住院时间、住院费用。护理满意度：采用本院护理部住院患者护理满意度调查问卷在患者出院前进行调查，内容包括护理过程、护理结果、健康知识、心理护理、服务态度等方面，共20题，每个方面5级评分，满分100分，85分以上为满意。术后1周时的眼压和视力。由专业医护人员对患者进行测定。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、等待手术时间及术后遵医行为比较

观察组青光眼疾病知识、自我保健知识得分高于对照组，术后在正确用药、监测眼压、眼球按摩方面的遵医行为好于对照组，手术等待时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者健康知识、等待手术时间及术后遵医行为比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者术后恢复、住院费用及护理满意度比较

观察组的术后并发症、住院时间、住院费用少于对照组，护理满意度高于对照组，术后1周时的眼压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后1周的视力无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后恢复、住院费用及护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

青光眼的病因和发病机制复杂，病情多变，病程迁延，其造成的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，多数患者一经发病持续终生[6]。青光眼的患者由于视力障碍，生活受到的影响较大，心理负担和经济负担较重。近年来，青光眼的发病率逐渐增高，成为亟待解决的社会问题。早发现、早治疗是预防青光眼导致的视功能损害，减少或延缓并发症发生，提高患者生活质量的关键。

手术治疗挽救青光眼患者视力的有效方式，患者对围 术期健康知识的掌握情况对于术后康复以及远期自身护理能力和保健能力都有深远的影响。因此，加强青光眼患者围 术期知识宣教十分重要。CPN是一种融入了成效管理概念的新护理管理模式，其以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点[7]。随着CPN不断的临床实践与发展，其已经形成了较为完善的临床体系，对提高护理质量具有积极的推动作用。CPN的引入对青光眼手术患者的健康教育起到了显著性的效果。黄娟等[8]研究，CPN能够缩短青光眼手术患者的治疗时间，降低治疗费用，提高医疗护理质量和患者的满意度。任丽艳[9]对48例青光眼患者采用CPN进行健康教育，结果发现观察组的患者健康知识掌握好，复诊率高和护理满意度高。彭小柳等[10]研究结果也显示，CPN可明显缩短青光眼患者的住院时间，减少并发症发生，提高对相关知识的掌握和护理满意度。

本结果显示，观察组的健康知识掌握好、手术时间短、术后遵医行为好、术后恢复快、住院费用少、护理满意高。这一方面是因为CPN的实施量化了护士每日的工作，对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，使护士有明确的护理目标，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗和护理，提高了工作效率，保证了健康教育的完整性、科学性、系统性[11]；另一方面CPN的实施也使患者了解自己的护理计划和目标，主动参与到护理过程中来，提高了患者的自我护理的意识和能力，使护患双方功能相互促进，由被动护理转变为主动护理，形成了医护合作的新模式，提高了患者的遵医行为有关。此外,CPN的实施也加强了护患之间的交流，增加了相互信任的程度，提高了护理满意度[12]。

[1] 吕亚静, 吴艳钦, 陈红娟. 应用临床护理路径对青光眼病人进行健康教育[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(7): 23.

[2] 韩建莉. 应用临床护理路径对青光眼小梁切除术患者实施健康教育[J]. 中国临床保健杂志, 2010, 13(5): 537.

[3] 尚琢, 彭程, 赵芳坤, 等. 心理干预对青光眼患者生活质量的影响[J]. 中国医科大学学报, 2012, 41(2): 187.

[4] 梁彩红, 魏淑梅, 李少群, 等.疾病管理模式在青光眼病人护理中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(15): 1844.

[5] 周志华, 赵雪颜, 魏小娟, 等. 临床护理路径对青光眼手术患者健康知晓率及疗效的影响[J].临床医学工程, 2012, 19(12): 2202.

[6] 黄巧玲, 张潮琼, 顾育静. 认知行为护理干预对青光眼患者健康行为方式的选择[J].广州医学院学报, 2011, 39(2): 131.

[7] 胡伦. 临床护理路径在青光眼患者健康教育中的效果研究[J].中国医药指南, 2011, 9(30): 192.

[8] 黄娟, 蔡媛媛. 临床护理路径在青光眼患者围术期护理中的应用[J].护理实践与研究, 2012, 9(13): 47.

[9] 任丽艳. 临床护理路径在青光眼患者健康教育中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2012, 19(6): 117.

[10] 彭小柳, 陈小茹, 游月球. 一病一优护理路径在青光眼患者护理中的应用效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(7): 1088.

[11] 韩建莉. 应用临床护理路径对青光眼小梁切除术患者实施健康教育[J]. 中国临床保健杂志, 2010, 13(5): 537.

[12] 周志华, 郑意, 蓝顺琼. 临床护理路径在青光眼患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(32): 35.