经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的观察与护理

范晓莉, 陈庆丽

(南京医科大学第一附属医院 泌尿外科, 江苏 南京, 210029)

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是表浅膀胱肿瘤的主要治疗方法[1]。由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗等因素的存在，常诱发频繁的膀胱痉挛，给患者带来了极大的痛苦，并可引发继发性出血、漏尿、感染等并发症[2-3]。本科2011年1月—2012年12月共采用经尿道电切术治疗274例膀胱肿瘤患者,术后发生膀胱痉挛133例，经过积极的治疗与护理，取得满意效果，现将观察与护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

274例膀胱肿瘤患者均接受经尿道电切术治疗，术后发生膀胱痉挛133例，发生率为48.5%。其中男72例，女61例，年龄26～77岁，平均年龄52.9岁。

1.2 分析方法

回顾性分析发生痉挛组与未发生痉挛组患者的年龄、性别、焦虑程度，是否首次电切，术后是否有血块阻塞输尿管，冲洗水是否预热等因素的差别。其中，焦虑程度由管床护士配合患者采用自评量表SAS进行评估[4-5]。血块阻塞输尿管标准为由于血块阻塞导致引流不畅，需管床医生以注射器冲洗[6]。

1.3 数据处理

采用SPSS 17.0分析数据。分类变量采用卡方检验，连续变量采用t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者年龄与性别的差异无统计学意义，焦虑程度高、多次电切、冲洗水未预热、血块阻塞导尿管这些因素会显著增加膀胱痉挛的风险。见表1。

表1 患者一般情况及膀胱痉挛诱发的主要因素分析[n(%)]

与无痉挛组比较，*P<0.05。

3 膀胱痉挛的原因及护理措施

3.1 膀胱痉挛典型症状与分型

膀胱痉挛分为自觉症状和可观察表现。自觉症状有膀胱憋胀感、排尿感、阵发性尿道及耻骨上区疼痛伴盆底及下肢肌肉痉挛等。可观察表现包括冲洗液一过性受阻，冲洗液颜色加深，由于膀胱内压力升高、膀胱内液体反流致冲洗液从尿管周围溢出。本组依据症状及表现，将膀胱痉挛分为3个类型[7]: ① 轻型，即导尿管周围有少量血性尿液外溢，冲洗液颜色无明显变化，膀胱痉挛每天出现5～6次，本组共82例(61.7%); ② 中型，即膀胱有明显憋胀感，伴阵发性下腹痛，导尿管周围血性尿液外溢增多，冲洗液不通畅，膀胱痉挛每1～2 h出现1次，本组共36例(27.1%); ③ 重型，即下腹部剧痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴或反流，血色明显加深，患者极度不适，膀胱痉挛频繁发生，数分钟1次，本组共15例(11.2%)。

3.2 膀胱痉挛的原因分析

膀胱痉挛的诱发因素有很多，不同患者可能有各种原因，也可能存在多种因素合并的情况，通常分为以下几种: ① 手术创面刺激。电切手术创面较大，创面位于膀胱颈、三角区时容易诱发膀胱痉挛[8]; ② 引流不通畅。膀胱出血形成血块堵塞导尿管或引流管折叠、引流管固定位置不妥当等均可引起引流不通畅，从而导致膀胱胀满、膀胱内压增高而出现膀胱痉挛[2,9], 约占痉挛患者的42%; ③ 冲洗液温度和速度。冲洗液的温度和速度是膀胱痉挛的重要诱发因素。冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌导致膀胱痉挛[10]; 冲洗液温度过高可加快局部血液循环，使切口渗液量增多，加重膀胱内出血。冲洗速度过慢时，膀胱内积血易形成血块堵塞导尿管，诱发膀胱痉挛; ④ 心理因素。患者对治疗相关知识极度缺乏，易产生恐惧与焦虑情绪，不仅会诱发膀胱痉挛，而且可能使膀胱痉挛的次数明显增加[11]。痉挛导致患者情绪更为紧张，形成恶性循环，进一步加重痉挛; ⑤ 其他因素。导尿管刺激以及长期留置导尿管会引发泌尿系统感染，导致膀胱应激性增高，从而出现膀胱痉挛。

3.3 针对性护理

诱发膀胱痉挛的因素较多，需要依据不同原因针对性地进行护理: ① 积极心理护理。术前护理人员详细解释病情，告诉患者术后可能发生膀胱痉挛及防治措施，提高患者对膀胱痉挛的认识，消除其紧张恐惧心理，使其有充分的思想准备。术后对发生膀胱痉挛的患者给予积极的心理支持和疏导，缓解其心理压力。良好的沟通可使患者真切地感受到护理人员的关心，产生安全感，消除恐惧、焦虑心理。患者的理解和配合，有助于减轻膀胱痉挛所致不适，提高治疗依从性[3,4,12]; ② 保持尿液引流通畅。密切观察引流状况 保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止其折叠、扭曲。发现引流不通畅时，及时用注射器抽吸生理盐水冲洗或更换引流管，适当调整引流管的位置，确保通畅。本组中3例患者出现引流不畅，生理盐水冲洗时见冲洗液呈鲜红色，考虑出血多导致堵管。及时汇报医生，按医嘱在冲洗液中加入止血药或静脉使用巴曲酶等药物，同时采取更换引流管并适当加快冲洗液滴速等护理措施。3例患者膀胱痉挛发作次数均明显减少; ③ 控制膀胱冲洗速度与温度。膀胱冲洗速度根据冲洗引流液的颜色调节，保持冲洗液为淡黄色或清亮。本组中，使用康德莱流量设定微调式输液器将冲洗速度设置为80～100滴/min[13], 液面高度高于床面60 cm。出现膀胱痉挛时，在没有出血的情况下，间断膀胱冲洗或提前拔除导尿管，减少冲洗液及导尿管对膀胱的刺激。本组病例中，在冬季或对敏感性强的患者，采用加温输液器将冲洗液温度设为36 ℃[14]，有效减少了膀胱痉挛次数，也未见膀胱出血量因 温度过高而加重; ④ 预防尿路感染。各种操作均需严格无菌操作，留置导尿管采用闭式引流方式，及时更换引流袋，引流袋保持低于床平面水平。术后保持会阴部、尿道的清洁，每天用消毒液清洗尿道口2次，温水清洗会阴，保持肛门周围皮肤的清洁; ⑤ 使用解痉、止痛药物缓解症状。发生膀胱痉挛时，排除大出血、腹腔脏器损伤的情况下，遵医嘱使用654-2、诺仕帕等药物，必要时重复使用。对于有高危因素的电切手术，可术后安装镇痛泵[15-16], 由患者依据痉挛程度自行给药; ⑥ 拔除导尿管的时机。如是因留置尿管引起的持续膀胱痉挛，药物控制不理想、无下尿管梗阻时，可拔除尿管。根据自行排尿情况决定是否进一步处理。

[1] 许铭杨, 吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2011, 10(3): 179.

[2] 舒亚花, 俞特静, 黄燕利. 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理对策[J]. 浙江医学, 2012, 34(12): 1099.

[3] 刘华, 潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 99.

[4] 何萍. 心理干预对经尿道前列腺电切术患者术前焦虑情绪的影响[J].医学理论与实践, 2012, 25(3): 1124.

[5] 张莹, 库红安. 心理护理干预对老年前列腺增生症经尿道电切术患者疼痛及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志, 2012, 31(7): 1284.

[6] 关键仪, 翟凤仪, 张惠. 经尿道前列腺切除术后3种膀胱冲洗方法的效果对比研究[J].中国实用医药, 2010, 5(28): 36.

[7] 梅花.泌尿外科手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1998: 431.

[8] 王园, 张淑杰, 吴斌.良性前列腺增生症术后膀胱痉挛的护理方法[J]. 山西医药杂志：下半月, 2013, 57(2): 225.

[9] 林飞鹤, 谢春发, 高海亮, 等.72例前列腺增生症摘除术后膀胱痉挛的处理[J].广东医学, 2010, 31(2): 1309.

[10] 王霞, 李新辉, 黄和平, 等. 膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术术后并发症的影响[J].全科护理, 2014, 12(11): 986.

[11] Elterman D S, Barkin J, Kaplan S A.Optimizing the management of benign protatic hyperplasia[J]. Ther Adv Urol, 2012, 4(2): 77.

[12] 邱玉萍, 廖运秀. 前列腺电切术后膀胱痉挛的护理观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(8): 85.

[13] 杨秋云. 前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策[J].中国医药指南, 2011, 9(20): 29.

[14] 张翠华. 前列腺电切术后持续膀胱冲洗护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(17): 47.

[15] 张进. 小剂量吗啡在老年人经尿道前列腺电切术后自控镇痛中的应用效果[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(19): 145.

[16] 王莉, 刘美英, 蔡红, 等. 经尿道前列腺电切术后患者自控镇痛的护理实践[J].护理实践与研究, 2013, 10(6): 8.