降脂活血汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝30例疗效观察

朱长权 卢殿强

(江苏省淮安市淮阴医院肝病科，江苏 淮安 223300)

降脂活血汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝30例疗效观察

朱长权 卢殿强

(江苏省淮安市淮阴医院肝病科，江苏 淮安 223300)

脂肪肝;降血脂药(中药)；中西医结合疗法

非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感相关的代谢应激性肝脏损伤。在中医学中无相对应的病名，散见于中医学胁痛、痰证、积聚、湿阻、痞证等病证中。近年来，随着人们生活水平的不断提高，非酒精性脂肪肝患者数目逐步增多。2011-02—2013-08，我们采用降脂活血汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝30例，并与多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均系我院肝病科门诊(20例)及住院(40例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男25例，女5例；年龄20～50岁，平均(35.12±3.34)岁；病程3d～6个月，平均(2.21±1.61)个月。对照组30例，男24例，女6例；年龄18～52岁，平均(36.08±3.41)岁；病程6d～5个月，平均(2.12±1.70)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2．1 诊断标准 西医诊断标准符合中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的非酒精性脂肪肝的诊断标准[1]；中医证型符合痰瘀互结型[2]。

1.2.2 纳入标准 符合以上中西医诊断标准的非酒精性脂肪肝患者；丙氨酸氨基转移酶(ALT)或门冬氨酸氨基转移酶(AST)≥2倍正常高限。

1.2.3 排除标准 合并其他肝炎的患者(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、各种肝硬化、未控制的糖尿病或原发性高血压患者)；各种原因未完成临床随访或观察疗程。

1.3 治疗方法 2组在治疗期间均低脂饮食，适当控制饮食，适量运动。

1.3.1 对照组 多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字H200590110]456mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用降脂活血汤。药物组成：荷叶12g，山楂12g，泽泻12g，丹参12g，木瓜10g，半夏6g，陈皮6g，炒薏苡仁20g，白术10g，木香6g，甘草6g。日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及体质量指数(BMI)。

1.5 疗效标准 治愈：中医证候、体征评分为0；显效：中医证候评分≥70%；有效：中医证候评分≥30%，<70%；未愈：中医证候评分<30%[3]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后ALT、AST、TC及TG比较 见表1。

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后ALT(U/L)80．53±18．1330．53±22．26∗81．67±14．4833．60±7．65∗AST(U/L)58．63±15．5126．27±9．03∗△58．40±16．2728．87±5．75∗TC(mmol/L)4．79±0．783．83±0．44∗△4．79±0．784．24±0．45∗TG(mmol/L)3．61±0．752．72±0．48∗3．77±0．762．84±0．22∗

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后ALT、AST、TC及TG均降低(P<0.05)；治疗组治疗后AST、TC降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后ALT、TG比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后BMI比较 见表2。

组 别n治疗前治疗后治疗组3029．39±1．2322．71±1．65∗△对照组3028．69±1．6328．92±1．29

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后BMI下降(P<0.05)，治疗组治疗后BMI低于对照组治疗后(P<0.05)；对照组治疗前后BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

非酒精性脂肪肝属中医学胁痛、痰证等范畴。病因多为饮食不节、起居无常、体质因素有关。嗜食醇酒厚味，生活不规律，懒散多睡，或素体脾胃虚弱，导致肝失疏泄，脾失健运，湿浊内生，蕴而化热，积而生痰，日久瘀血内生，湿、热、痰、瘀相互交结，痹阻肝脏脉络而发病。丰长江[4]认为多数患者形体肥胖，加上懈怠多卧，懒于运动，浊壅不行，使气血运行不畅，致肝郁脾虚、痰浊壅塞、气血瘀滞易形成脂肪肝。陈利群等[5]认为非酒精性脂肪肝病位在肝，痰瘀虽然是其病机，但其发病的内在根本在于肝郁脾虚。

血脂为水谷所化生的精微物质，其吸收、输布以及在体内的代谢依赖于脏腑的协同作用。肝为刚脏，藏血，主疏泄，若饮食不节，浊邪从中生，郁于肝中，则成其疾，脾气虚弱亦是基本病机，脾失健运，运化失职，分清泌浊功能失常，湿邪不化，痰浊内生，日久瘀血内生。故临床在治疗本病时应重在疏肝健脾，利湿化痰，兼以活血化瘀。降脂活血汤方中荷叶消暑利湿，健脾升阳；山楂消食化积，行气化瘀；泽泻利水渗湿泄热；丹参活血化瘀；半夏、木瓜、炒薏苡仁利湿化痰；陈皮燥湿行气；白术健脾利湿；木香醒脾气；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、化痰利湿之功，湿祛，痰化，瘀除，则脂自消。现代药理研究表明，荷叶中的生物总碱给高脂血症大鼠灌胃，可降低肥胖大鼠的TC、TG[6]；山楂叶总黄酮能调节脂质代谢紊乱，对高脂饮食诱导的非酒精性肝炎有较好的防治作用[7]；泽泻能抑制外源性甘油二酚、TC的吸收，影响内源性TC、TG的合成而抗脂肪肝[8]; 丹参含有丹参酚、丹参隐酮，能加快血液流速而改善微循环，降酶，保肝，促进肝细胞再生，降低TG作用[8]。观察结果表明，2组治疗后ALT、AST、TC及TG均降低(P<0.05)；治疗组治疗后AST、TC降低优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后BMI下降(P<0.05)，治疗组治疗后BMI低于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明降脂活血汤治疗非酒精性脂肪肝疗效确切，值得进一步研究。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2):71.

[2] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：80-81.

[3] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005:342-345.

[4] 丰长江.荷叶祛脂汤治疗脂肪肝36例[J].中西医结合肝病杂志，2002，12(1):47.

[5] 陈利群，王骏.逍遥散合当归芍药散治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察[J].中国中医急症，2008，17(1)：37-38，40.

[6] 涂长春，李晓宇，杨军平，等.荷叶生物总碱对肥胖高脂血症大鼠减肥作用的实验研究[J].江西中医学院学报，2001，13(3):120-121.

[7] 陈芝芸，严茂祥，何蓓晖.山楂叶总黄酮防治非酒精性脂肪性肝炎的研究[J].浙江中医药大学学报，2007，36(6):686-689.

[8] 杨福泰，陈煜辉，周莺.调脂健肝汤治疗脂肪肝60例临床观察[J].新中医，2004，36(3):39-40.

(本文编辑：董军杰)

朱长权(1972—)，男，副主任中医师，学士。研究方向：中医药治疗肝炎、肝硬化临床研究。

R287;R575.505.31

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1002-2619(2014)07-1038-03

2013-09-23)