反流性食管炎中医证素分布特点的临床研究※

王万卷 宗湘裕 杜长海 刘宝珍 赵景成

(北京市怀柔区中医医院消化内科，北京 101400)

反流性食管炎中医证素分布特点的临床研究※

王万卷 宗湘裕 杜长海 刘宝珍 赵景成

(北京市怀柔区中医医院消化内科，北京 101400)

胃食管反流；证候

酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)[1]，属中医学吐酸、噎膈、胃脘痛等病范畴，《中医临床诊疗术语》将本病称为食管瘅，是临床常见病、多发病。中医药在改善症状、抑制反流、杀灭幽门螺杆菌、提高生活质量等方面均显示了良好的疗效，但由于对RE中医证候及辨证基本规律缺乏统一的认识，疗效判定标准不统一，降低了研究结果的可重复性及可信度。针对以上问题，一些学者提出以证候要素辨别为核心的辨证新体系，即基于病证结合及证候要素建立证候诊断标准的新模式[2]。证候诊断客观化、定量化和标准化是目前中医学证候规范化研究的重点。国内目前研究此病的证素文献较少，2010-03—2013-05，我们通过前瞻性病例研究，采用证候要素应证组合的辨证方法，结合临床探讨RE的证素特点，研究其分布规律，为RE辨证标准化，提高RE的治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为北京中医药大学怀柔区中医医院内科门诊就诊的RE患者。男121例，女79例，男女比例为1.53∶1；年龄18～75岁，平均(51.29±11.56)岁，其中<45岁71例，45～60岁81例，>60岁48例；病程<6个月 136例，6～12个月33例，1～3年19例，>3年12例。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 均采用FUJINON 4400型电子胃镜进行检查，诊断标准参照“反流性食管炎诊断及治疗指南”(2003年)[1]。

1.2.2 中医辨证分型 参照“胃食管反流病中医诊疗共识意见”(2009，深圳)[3]，中医辨证按脏腑辨证、八纲辨证的理论和方法，规范出以下3个主要的中医证型：①肝胃郁热型。主症：烧心，泛酸；次症：胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气，反流，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红，苔黄，脉弦。②脾胃虚弱型。主症：胸骨后痛，烧心，甚或吞咽困难，舌质淡，边有齿痕，脉细弱；次症：食少，身体困重，倦怠乏力，口淡，呕吐清水。③气郁痰阻型。主症：咽喉不适，如有痰梗，胸膺不适；次症：嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。上述证候确定: 主症必备，加次症2项以上即可诊断。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄>18岁<75岁；③知情同意，自愿参与该项调查，并如实回答调查者问题。

1.2.4 排除标准 ①年龄<18岁或>75岁；②胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑为恶变者；③伴有胃、十二指肠溃疡者；④合并心、脑、肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病、精神病患者；⑤孕妇及不同意参加本次调查者。

1.3 调查方法

1.3.1 收集资料 参考万方医药期刊全文数据库(1998—2013年)与RE证素研究相关的文献，通过门诊现场问卷调查，采集全部患者中医四诊信息，输入RE证候研究数据库。

1.3.2 数据处理 将患者的中医四诊信息等录入Excel数据库，核对纠错后导入SPSS 15.0统计软件进行描述性统计分析。

1.3.3 证素提取方法 在分析证候含义基础上，参考王永炎、王天芳、李军等证候要素观点来提取证候要素[4-6]，如肝胃郁热证可分解为肝、胃、热证，脾胃虚弱证可分解为脾、胃、虚证。

2 结 果

2.1 四诊频数分析 主要症状出现频数较高的依次是：泛酸、烧心、嗳气，出现频率在68%以上。次要症状出现较高的依次是：脘腹胀、倦怠乏力、善太息，出现频率在36%以上，舌象中舌质多见舌质红；舌苔多见苔黄腻、苔薄白。脉象多见脉滑、脉弦。

2.2 中医证素分布

2.2.1 200例中医证型分布情况 见表1。

表1 200例中医证型分布情况

由表1可见，RE的中医证型分布中，出现频率由高到低依次为肝胃郁热型、脾胃虚弱型和气郁痰阻型。

2.2.2 200例中医病位证素分布情况 见表2。

表2 200例中医病位证素分布情况

由表2可见，RE的病位主要在肝和胃，尤其是胃，出现频次为212次，构成比为55.35%。

2.2.3 200例中医病机病性证素分布情况 见表3。

表3 200例中医病机病性证素分布情况

由表3可见，病机病性类证素出现频次较多的有热证、气虚。构成比分别46.28%、28.38%。

3 讨 论

3.1 RE证素研究对于临床治疗的意义 RE目前西医主要采用抑酸剂及保护胃黏膜等药物治疗，但并不能完全缓解部分患者的症状，且存在易复发、疗程长、费用高等缺点。中医药在治疗此病，提高患者生活质量方面有优势。中医认为本病多因饮食不节，损伤中焦脾胃，胸膈郁塞，胃气不和；外感风寒，或过食生冷，中阳受伤；平素性情急躁易怒，或抑郁寡欢，肝郁不达，疏泄不利，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降。路广晁认为本病以肝胃气郁为本，湿热、痰浊、瘀血等实邪为标[7]。赵荣莱指出本病病机关键为胸阳失展，膈中积气，膈胃之气不利，膈气不降，胃气上逆[8]。

本研究结果显示，RE中医证素分布以热证、实证较为多见。肝胃郁热型构成比为53.0%，热证证素构成比为46.28%，正如《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸……皆属于热”，“诸逆冲上，皆属于火”。火为热之极，热为火之渐，“实则阳明”，胃气通降不行，郁而生热。气滞日久则可导致郁热，郁而成酸；平素喜好辛辣刺激，或外感六淫，五志化火，酿而成酸;脾气虚弱，运化无力，痰湿内生，郁而化热，阻滞中焦，发为吐酸;忧思恼怒，肝气疏泄不利，横逆犯胃，气郁化热，致嗳气吞酸。此外，气郁、痰等病机证素都可以导致枢机不利，胃气上逆。肝经郁热，肝胃不和，脾胃虚弱，痰湿运化无力，痰湿亦可以反过来成为致病因素，导致病情反复，病程延长。病位证素分布中，胃的构成比达55.35%，说明RE病位主要在在胃，与肝、脾有关，这与叶天士提出的“肝为起病之源，胃为受病之所”的理论一致。《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，肝气失于疏泄，可横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，浊气不下，反逆于上，则诸症出。

综上，本病基本病机为肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，郁而化热，使胃酸过多，并随胃气上逆反流到食管所致。胃为水谷之海，以通为用，以降为和，不降为滞，反升为逆。《类证治裁·内景综要》曰：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉。”《临证指南医案·脾胃》亦指出：“脏宜藏，腑宜通。”为此，我们认为疏肝和胃法为治疗RE的基本治法，具体治则为针对患者不同证型，疏肝解郁、理气宽中、益气健脾、化痰降逆。

3.2 展望 本研究因研究数量有限，病程在6个月以下的患者比例较大。为更深入全面地了解RE的证候要素，今后还需要进行多中心、大样本的调查研究，进一步采用因子分析、聚类分析、logistic回归分析等多种统计方法来比较、完善结果，在此基础上建立RE中医证候量化诊断标准数据库和量表，从而达到客观的证候诊断，为新药开发、临床和理论研究奠定良好的基础。

[1] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志，2004，21(4)：221-222.

[2] 郭蕾，王永炎，张志斌，等.关于证候概念研究的思考[J].山西中医学院学报，2006，7(4):54-55.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志，2010，51(9)：844-847.

[4] 王永炎，张启明，张志斌.证候要素及其靶位的提取[J].山东中医药大学学报，2006，30(1):6-7.

[5] 王天芳，吴秀艳，赵燕，等.临床常见疾病中医证候要素分布特点的文献研究[J].中华中医药杂志，2007，22(9):594-597.

[6] 李军，王阶.冠心病心绞痛证候要素与应证组合的5099例文献病例分析[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(12):926-927，930.

[7] 王建波.路广晁治疗反流性食管炎的经验[J].北京中医，2007，26(9):568-569.

[8] 翟兴红.赵荣莱诊治反流性食管炎经验撷菁[J].中华中医药杂志，2009，24(4):474-476.

(本文编辑：李珊珊)

※ 项目来源：2011年北京市怀柔区科技试验、推广项目(编号：2011-17Y)

王万卷(1983—)，女，主治医师，硕士。研究方向：消化内科疾病的中西医治疗及消化内镜诊治。

R573.34

A

1002-2619(2014)07-0996-02

2013-09-13)