心型脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死中的诊断价值

张 灿

(高州市人民医院 心血管内科，广东 高州525200)

急性心肌梗死(AMI)是一种心脏疾病，该病发病快、致残率和病死率极高。该病发病1 h内开始治疗，死亡率仅为1%，而在6 h后治疗，死亡率达10%。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnT)是临床上常用的心肌检测指标，但是该指标在AMI发病4 h以后才有诊断意义。有研究表明，H-FABP对ACS早期诊断具有十分明显的优势[1]，笔者通过对126例胸痛患者采用H-FABP方法检测并与cTnT及CK-MB检测结果对比，发现H-FABP检测的准确性高，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2012年12月收治的疑为AMI胸痛患者126例，其中男74例，女52例，平均年龄45.7±11.6岁，所有患者均出现超过30min持续严重胸痛，眩晕、呼吸困难、恶心、出冷汗及面色苍白等症状，同时排除超过6h胸痛、感染发热、血栓性疾病、心肺复苏术后、手术后2周内或急性外伤、严重肝肾功能损伤及恶性肿瘤病患者。所有患者经生化检测、冠状动脉造影及动态心电图演变确诊：82例AMI患者，44例非AMI。按发病至就诊时间分为：(1)发病3 h内AMI患者34例，26例非AMI；(2)发病3-6hAM患者48例，18例非AMI患者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 患者就诊时即采集5 ml肘静脉血，检测H-FABP、cTnT、CK-MB。

1.2.2 标本检测 (1)H-FABP测定试剂盒由上海单抗制药技术有限公司提供；(2)cTnT在全自动免疫分析仪进行(美国Roche公司提供)；③CK-MB在全自动生化分析仪上进行(日本日立公司提供)。

1.3判读结果(1)H-FABP检测结果 取100 μl血清置入试剂盒10 min后，对照线及检测线都呈红色为阳性;对照线红色而检测线不显色为阴性。(2)cTnT>0.5 ng/ml、CK-MB>4.0 ng/ml为阳性。

1.4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1AMI患者发病0-3h检测结果如表1所示，34例AMI患者发病3 h内血液中H-FABP灵敏度67.6%,显著高于cTnT29.6%及CK-MB30.3%；H-FABP准确性81.3%显著高于cTnT56.4%和CK-MB61.3%，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 34例AMI患者发病<3 h检测结果(%)

注：以26例非AMI患者的检测值计算的特异性

2.2AMI患者发病3-6h检测结果如表2所示，48例AMI患者发病3-6 h血液中H-FABP灵敏度99.8%显著高于cTnT70.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，但与CK-MB比较，差异无统计学意义(P>0.05)。H-FABP准确性99.7%高于cTnT79.4%和CK-MB82.5%，差异有统计学意义(P>0.05)。

表2 48例AMI患者发病3-6 h检测结果(%)

注：以18例非AMI患者的检测值计算的特异性

3 讨论

对AMI患者来说，能否在症状发生后尽快的实施治疗是治疗成功的关键，对时间依赖性高。H-FABP是可溶性低分子蛋白，主要存在于心肌细胞胞浆中的，由于其特异性强，所以不易被分解。健康人血液和尿液中H-FABP含量极少或不含，本研究中健康者H-FABP均在正常范围内。血浆中H-FABP分子量小，所以在受损早期(0-3 h)可以检测出其浓度迅速升高，与cTnT、CK-MB相比，H-FABP是小分子胞浆蛋白，漏出至血液中的速度快，因此其敏感性高于cTnT和CK-MB。本研究通过对126例疑似AMI胸痛患者进行 H-FABP、cTnT及CK-MB检测发现：34例AMI患者发病3 h内血液中H-FABP灵敏度67.6%,显著高于cTnT29.6%及CK-MB30.3%；H-FABP准确性81.3%显著高于cTnT56.4%和CK-MB61.3%，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。48例AMI患者发病3-6 h血液中H-FABP灵敏度99.8%显著高于cTnT70.3%，差异有统计学意义(P<0．05)，但与CK-MB比较，差异无统计学意义(P>0.05)。H-FABP准确性99.7%高于cTnT79.4%和CK-MB82.5%，差异有统计学意义(P>0.05)。非AMI患者在以上两个时间段H-FABP均为正常值,提示，H-FABP用于早期诊断急性心肌梗死准确性高于cTnT和CK-MB，特别是发病3 h更有价值。其他研究者[2]通过对100例早期胸痛患者进行H-FABP、cTnT和CK-MB检测发现：H-FABP 检测的诊断敏感性及准确性明显高于常规检测(P<0.05)，其结果与本结果相似。

综上所述，H-FABP对于急性心肌梗死的早期诊断敏感性及准确性高，值得临床推广。

作者简介：张灿(1979)，男，学士，主治医师，主要从事心血管内科。

参考文献：

[1]Figiel L，Kasprzak JD，Peruga J，et al．Heart-type fatty acid binding protein-a reliable marker of myocardial necrosis in a heterogeneous group of patients with acute coronary syndrome without persistent ST elevation[J]．Kardiol Pol，2008，66(3)：253．

[2]陈善浆，张 冉，江力勤.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值[J].心脑血管病防治，2010,10(6)：447.