生物反馈治疗盆底失弛缓型便秘的效果观察

潘 冬, 孙尚颖, 杨 光

(江苏省徐州市中心医院 肛肠科, 江苏 徐州, 221009)

盆底失弛缓综合征是指由于患者排便时盆底部肌肉反射性弛缓功能失常，导致耻骨直肠肌及肛门外括约肌等反常收缩，以粪便不能顺畅排出体外为基本特征，是由于支配盆底肌肉的神经反射异常引起的一组综合征。其临床特征为排便时盆底肌不松弛甚至反常收缩，从而阻塞盆底出口，引起排便困难，是出口梗阻性便秘的常见原因之一[1]。生物反馈(BF)治疗作为一种新兴的生物行为疗法，已被广泛用于治疗功能性便秘(FC)[2]。2010年世界胃肠组织制定的便秘全球指南将BF推荐为ⅠA水平的排便障碍治疗方法。国内外研究[3-4]均已证实，BF治疗FC的近期疗效满意。本科2013年4月—2014年1月对30例出口梗阻型便秘型患者采用生物反馈治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

所有患者均符合罗马Ⅲ排便障碍性便秘诊断标准，结肠传输实验测定为出口梗阻型便秘，直肠肛门测压提示肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动；排除肠道器质性病变、精神系统疾病、甲状腺功能异常、糖尿病病史等无法配合完成治疗者。其中男12例，女18例；年龄16～74岁，平均(48.6±6.3)岁；病程0.8～32年，平均(8.5±2.7)年。

所有患者治疗前均经肛门直肠测压系统(购自荷兰MMS公司)测量肛门直肠静息压、收缩压以及确认模拟排便运动时肛直肠和腹肌运动收缩是否存在矛盾运动。

采用加拿大Thought-technology 公司生产的生物反馈治疗仪，其中带有Glazer盆底表面肌电评估方案软件。患者取斜躺120°, 整个身体放松，双腿自由外展。采用经肛门表面肌电电极，将治疗电极插入肛门，根据直肠肛管测压及盆底表面肌电检查结果行方案治疗，包括触发肌电刺激及Kegel模版训练各15 min, 共计30 min, 1次/d, 5次/周，持续10次为1个疗程。治疗后配合家庭Kegel模版训练。治疗期间增加粗纤维食物摄入，每日定时排便，适当运动等。

临床症状积分:按照Longo-ODS评分标准执行[5]。

临床疗效评分:参照文献[6]制定，有效率=(治疗症状前总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。有效率≥75%为疗效很好; 50%≤有效率<75%为疗效好; 25%≤有效率<50%为疗效一般；有效率<25%为疗效差。总有效率=(疗效很好+疗效好+疗效一般)/总例数×100%。

治疗前后直肠肛管测压:观察肛管静息压、最大收缩压、舒张压，直肠排便压，直肠初始阈值、排便感觉阈值、最大耐受量。

2 结 果

30例盆底失弛缓患者经生物反馈2个疗程治疗后, 13.3%(4/30)疗效很好, 53.3% (16/30)疗效好, 20.0%(6/30)疗效一般, 13.3%(4/30)疗效差，总有效率为86.7%。治疗前后Longo-ODS评分及直肠肛门测压结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后Longo-ODS评分及直肠肛门测压结果比较

与治疗后比较，*P<0.05。

治疗前后肌电前基线阶段无显著差异(P>0.05); 快速收缩阶段，治疗后最大波幅升高，差异有统计学意义(P<0.05); 持续收缩及耐久收缩阶段，平均波幅升高，且持续收缩治疗阶段持续收缩变异性降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后盆底表面肌电评估比较

与治疗后比较，*P<0.05。

3 讨 论

盆底失弛缓综合征所致便秘病因不明症状顽固是肛肠科难治性疾病之一，常给患者精神心理带来极大的痛苦。传统的治疗方法疗程长、费用高，并存在药物不良反应；手术治疗专业性强、痛苦大，且疗效不确定[7]。近年来，随着肛肠病学的发展及行为治疗在肛肠疾病中的应用日益广泛，生物反馈治疗功能性便秘受到关注。据美国应用精神生理学和生物反馈协会对盆底生物反馈治疗的系统评价，对于慢性便秘的有效率为62.4%[8]。目前，生物反馈治疗已成为出口梗阻型便秘病人的首选治疗。其治疗便秘的疗效是肯定的，成功率平均73%～76%, 国内出口梗阻型便秘的平均疗效为71%[9]。

生物反馈治疗排便障碍性便秘患者的训练包括：盆底肌放松、持续收缩、协调性、直肠敏感性等内容。针对盆底失弛缓性便秘，主要训练盆底肌活动稳定性。通过数据分析，观察到治疗后持续收缩及耐久收缩阶段，变异性降低明显患者，疗效较好；反映在直肠肛管测压上，表现为直肠的面感性降低、肛管静息压及收缩压亦降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，生物反馈技术以操作性条件反射为基础，通过肛门直肠测压和盆底肌电图等电子设备，使患者能直观地感知其排便时盆底部肌肉的功能状态，学会适时地收缩和放松盆底部及腹部肌肉，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，刺激和建立正常的排便反射，达到排便目的。通过反复的训练，便秘症状消失或缓解，直肠肛门压力测定示：肛门部功能明显改善。但此疗法涉及行为学、心理学及康复治疗学等多个学科领域，治疗时发现疗效受诸多因素影响，在严格掌握适应证的同时，患者的精神心理、依从性和意志力是影响疗效的重要因素。

[1] Longstreth G F, Thompson W G, Chey W D, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1480.

[2] Palsson O S, Whitehead W E. Psychological treatment in functional gastrointestinal disorders: a primer for gastroenterologist[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013, 11(3): 208.

[3] 丁曙晴. 盆底失弛缓综合征所致便秘的诊治难点和策略[J]. 临床外科杂志,2011,19: 220.

[4] Rao S S. Biofeedback therapy for constipation in adults[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2011, 25: 159.

[5] Boccasanta P, Venturi M, Calabro G, et al. Stapled transanal rectal resection in solitary rectal ulcer associated with prolapse of the rectum: a prospective study[J]. Dis Colon Rectum,2008, 51: 348.

[6] Belsey J, Greenfield S, Candy D, et al. Systematic review:impact of constipation on quality of life in adults and children[J]. Aliment pharmacol Ther, 2010, 31(9): 938.

[7] 廖江涛, 李娟, 范树元. 生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究[J]. 中国当代医药, 2010, (31): 5.

[8] Steve H, Yolanda S, Kenneth J, et al. Randomized, controlled trial shows biofeedback to be superior to lternativetreatments for patients with pelvic floor dyssynergia-type constiuation[J]. Diseases of the Colon&Rectum, 2007, 50(4): 428.

[9] 张倩, 陈继红, 俞媛洁, 等. 生物反馈治疗国人功能性便秘效果的Meta分析[J]. 武汉大学学报: 医学版, 2013, 34(1): 95.