穴位注射奥尔芬治疗肾绞痛疗效观察

刘冬松 陈景利 张英俭 李莹莹

（广州中医药大学附属佛山医院，广东 佛山 528000）

穴位注射奥尔芬治疗肾绞痛疗效观察

刘冬松 陈景利 张英俭 李莹莹

（广州中医药大学附属佛山医院，广东 佛山 528000）

目的 观察穴位注射奥尔芬注射液（双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液）对肾绞痛的止痛效果。方法 将116例随机分为治疗组和对照组，治疗组取双侧委中穴各予奥尔芬注射液1 mL进行穴位注射；对照组取一侧臀部予奥尔芬注射液2 mL进行肌肉注射，比较两组患者显效率、总有效率、疼痛开始缓解时间、疼痛完全缓解时间。结果 治疗显效率：治疗组显效率62.07%高于对照组之43.10%（P＜0.05）。治疗组总有效率与对照组相当（P＞0.05）。治疗组疼痛开始缓解时间和疼痛完全缓解时间均短于对照组（均P＜0.05）。结论 奥尔芬穴位注射比肌肉注射治疗肾绞痛疗效更佳。

肾绞痛 穴位注射 双氯芬酸钠利多卡因注射液

肾绞痛是急诊临床最常见的痛证之一，多为输尿管结石所致，有起病急、疼痛剧烈等特点。尽快缓解患者的疼痛症状，是临床上治疗肾绞痛的第一关键。本文旨在观察穴位注射奥尔芬治疗肾绞痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年8月期间急诊的肾绞痛患者116例。入选标准：急性腰腹疼痛，疼痛发作到就诊时间15～60 min；尿路排出砂石；肾区叩、压痛和（或）输尿管行程压痛；肉眼和（或）镜下血尿；X线和（或）B超证实为泌尿系结石，且结石位于输尿管，左右侧不限，上、中、下段不限，结石大小介于4～12 mm之间。排除标准：合并泌尿系统感染者；合并主动脉瘤、急性冠脉综合征、精神异常者；不配合检查和治疗的患者；年龄＜18岁，或＞60岁；孕妇；非甾体抗炎药过敏或近期有消化道出血病史或有支气管哮喘病史者；长期服用镇痛药者。按就诊顺序编号的单双随机分为两组：治疗组58例，男性44例，女性14例；年龄18～60 岁，平均（34.67±9.11）岁；开始疼痛到就诊平均时间（35.76±13.44）min。 对照组 58 例，男性 43 例，女性 15 例；年龄 19～60 岁，平均（35.41±10.80）岁；开始疼痛到就诊平均时间（38.53±14.08）min。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组用2 mL一次性注射器抽取奥尔芬注射液2 mL于双侧委中穴等量注射：暴露委中穴，常规消毒后，先予患侧直刺入穴，刺入约1～1.5寸，得针感后提插捻转，予泻法后回抽无血，即注入1 mL药液，另一侧操作相同。再予0.9%氯化钠注射液100 mL+屈他维林80 mg静滴，后接林格氏液500 mL。对照组给予奥尔芬注射液2 mL于单侧臀部肌肉注射，静滴0.9%氯化钠注射液100 mL+屈他维林80 mg，林格氏液500 mL维持。

1.3 数据记录 使用数字评分法（NRS）：两组患者注射奥尔芬后开始利用疼痛标尺自己判断前后疼痛指数的变化并记录，0表示无痛，10表示无法忍受，中间数字1～9表示疼痛的严重程度。在注射后30 min内由患者按照自己疼痛程度随时记录相关分数，并在静脉用药结束时记录相关不良反应情况。

1.4 疗效标准 显效：治疗15 min内疼痛消失或下降6个疼痛指数以上，静息时疼痛指数＜3。有效：30 min内下降3～5个疼痛指数，静息时疼痛指数＜3。无效：经过30 min的治疗，疼痛基本无改善，或疼痛指数下降＜3。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，率的比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组显效率优于对照组 （P＜0.05），总有效率两组相当 （P＞0.05），治疗组疼痛开始缓解时间和完全缓解时间短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肾绞痛患者临床疗效比较（n）

2.2 不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨 论

肾绞痛是急诊临床中常见病、多发病，发作时疼痛剧烈，常常难以忍受。肾绞痛主要是肾盂、输尿管急性梗阻，刺激管壁平滑肌不断加强蠕动，蠕动加大了管腔的压力，进一步刺激平滑肌的超常强烈蠕动，以致发生持续痉挛状态，使肾内压骤高，引发临床肾绞痛［1］。因此，肾绞痛的治疗主要是解痉、迅速止痛。尽快缓解患者的疼痛症状，是临床治疗的关键。

奥尔芬为双氯芬酸钠和利多卡因混合溶液，被广泛用于治疗各种疼痛，且治疗肾绞痛在临床上效果确切［2-6］。 而针灸在治疗肾绞痛方面疗效肯定［7］。 临床选穴多为阿是穴，另外还有膀胱经的背俞穴、委中、承山、昆仑等；手足阳明经的合谷、足三里、天枢等；手足少阳经的中渚、阳陵泉等；任脉的气海等穴位。本研究是以中医基础理论为指导，利用经络、穴位的治疗作用，结合现代的药物药理作用，从而起到穴位、针刺、药物结合的叠加作用。选用委中穴作为穴位注射点，是因为委中穴乃足太阳膀胱经穴位，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经络肾属膀胱。委中穴主治腰痛、腹痛、下肢痿痹，《四总穴歌》云“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，而且针刺委中穴在临床上也是比较方便安全。

本观察结果显示，穴位注射奥尔芬治疗肾绞痛的止痛显效时间明显短于肌肉注射。运用经络学说和针灸学原理，结合镇痛药进行委中穴注射，对肾绞痛患者能更快速达到止痛效果，值得临床推广。

［1］叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003：448-449.

［2］胡钢，伍宇，刘勇，等.双氯芬酸钠利多卡因联合维生素K3治疗痉挛性腹痛的临床研究［J］.吉林医学，2012，33（7）：1364-1366.

［3］梁伟东，何明丰，张英俭，等.奥尔芬-75针治疗急性肾绞痛的疗效观察［J］.岭南急诊医学杂志，2008，13（1）：29-30.

［4］崔秀平，庄炯宇.奥尔芬联合硫酸镁在肾绞痛中的应用［J］.中国实用医药，2012，7（16）：46-48.

［5］陈小林，杨大金，曾平海.双氯芬酸钠利多卡因和哌替啶治疗肾绞痛的对比研究［J］.中国实用医药，2012，7（9）：16-17.

［6］严景陵.双氯芬酸利多卡因联合山莨菪碱治疗泌尿系结石致肾绞痛疗效分析［J］.中国医药科学，2011，1（20）：87-88.

［7］许军峰.针灸治疗肾绞痛的近况［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）：52-54.

R245.9+5

B

1004-745X（2014）07-1357-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.063

2013-12-24）