益气活血利湿中药治疗膜性肾病（湿热证）的临床观察

俞立强 冯春俭 廖国华 蒋 敏

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

益气活血利湿中药治疗膜性肾病（湿热证）的临床观察

俞立强 冯春俭 廖国华 蒋 敏

（江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

目的 观察益气活血利湿中药对膜性肾病肾（MN）湿热证患者临床疗效的观察。方法 患者60例随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组予益气活血利湿中药和西医常规治疗，对照组单用西药。观察患者治疗前后中医证候积分、血清尿素氮、肌酐水平、血清白蛋白、血脂、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量的变化。结果 治疗组上述指标均较对照组明显改善。结论 益气活血利湿中药治疗MN湿热型患者有明显疗效。

益气活血利湿中药 膜性肾病 临床疗效

膜性肾病是（MN）是成人原发性肾病综合征最常见的根底性疾病之一。研究发现，短期或长期单纯口服糖皮质激素对膜性肾病引起的肾病综合征的缓解和肾功能的保护均无明显作用，其细胞毒性药物作用不能肯定［1］。因此中西医结合治疗具有一定的优势。笔者近期对60例MN湿热证患者，采用益气活血利湿中药加常规西药治疗，观察治疗血清尿素氮、肌酐水平、血清白蛋白、血脂、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量及中医证候积分的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例均为本院肾病科住院及门诊患者，年龄14～65岁，经肾活检病理确诊为MN（排除链球菌感染后急性肾炎及狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等继发性膜性肾病，血清肌酐（Scr）浓度≥180 μmol/L，对本药过敏者，肾活检病理报告超过3年）。按随机数字表法分为两组。治疗组30例，男性18例，女性 12 例；年龄 18～63 岁，平均（48.41+11.30）岁。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄26～64岁，平均（48.32+11.52）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予优质低蛋白、低磷饮食；根据病理分级常规予激素和（或）环磷酰胺使用，不新增加免疫抑制剂，病情缓解后逐渐减量激素；降压药控制血压；有感染者抗生素控制感染；纠正酸中毒及电解质紊乱；纠正贫血、补钙等。治疗组在此基础上加用益气活血利湿中药（黄芪30 g，党参30 g，丹参30 g，苍、白术各 12 g，山药 15 g，猪苓、茯苓各 12 g，当归 15 g，生地黄12 g，半枝莲15 g，僵蚕15 g，白花蛇舌草30 g，金樱子15 g，薏苡仁30 g，半枝莲30 g）。用煎药机煎煮浓缩，真空包装每袋100 mL，每日2次。两组均治疗1个月后观察疗效。

1.3 观察方法 （1）中医证候积分：主症为舌红苔黄，脉濡或濡数，口苦，小便短赤，湿疹；轻度2分，中度4分，重度6分。次证为胸痞，黄疸，乏力，下肢浮肿，大便干结；轻度1分，中度2分，重度3分。（2）实验室检测：血清尿素氮、Scr水平、血清白蛋白、血脂及24 h蛋白尿定量。均由本院生化室检测，内生肌酐清除率（Ccr）按公式［（140-年龄）×体质量（kg）］/［0.818×Scr（μmol/L）］，女性按计算结果×0.85。

1.4 疗效标准 完全缓解：水肿、肾实质性高血压等症状与体征完全消失，蛋白尿持续阴性，尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，Scr较基础值有下降。基本缓解：症状与体征基本消失，蛋白尿持续减少＞50%，尿红细胞正常，Scr较基础值无变化或升高＜50%。有效：症状和体征明显好转，蛋白尿减少＞25%，尿红细胞减少＞25%，Scr较基础升高＜100%。无效：临床表现与实验室检查无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验和 Ridit分析。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗组中医证候积分由（40.22±2.32）分降至（26.34±3.25）分；对照组由治疗前的（42.94±5.43）分降至（32.78±3.80）分。 两组治疗后积分均明显下降 （P＜0.05），治疗组下降更为明显 （P＜0.05）。

表1 两组MN患者综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后Ccr及24 h尿蛋白定量变化比较见表2。结果示两组治疗后指标均改善（P＜0.05或P＜0.01），治疗组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组MN患者治疗前后Ccr、24 h尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组MN患者治疗前后Ccr、24 h尿蛋白定量比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 Ccr（mL/min） 24 h Pro（g/24 h）治疗组 治疗前 66.46±6.50 2.52±0.43（n＝30） 治疗后 92.32±4.32* 0.85±0.54**△对照组 治疗前 65.35±6.17 2.58±0.32（n＝30） 治疗后 88.10±4.32* 1.46±0.46*

2.3 两组治疗后血脂、肾功比较 见表3。表3数据提示，治疗组治疗后TG、TC、BUN、SCR含量均明显下降（P＜0.01），HDL-C、ALB 治疗组较对照组明显升高（P＜0.05）。

表 3 两组 MN 患者治疗后 TG、TC、HDL-C、ALB、BUN、SCR含量比较（±s）

表 3 两组 MN 患者治疗后 TG、TC、HDL-C、ALB、BUN、SCR含量比较（±s）

组 别TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ALB（g/L）BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）治疗组 治疗前（n＝30） 治疗后对照组 治疗前5.65±0.42 1.90±0.40 0.85±0.30 26.20±6.28 1.65±0.23**0.92±0.20**1.45±0.16△ 37.20±9.14△5.29±0.12 1.95±0.24 0.88±0.17 25.42±5.20 8.40±0.40 88.30±5.22 5.35±0.80**75.00±4.62**9.62±1.04 89.80±6.28（n＝30） 治疗后2.29±0.12 1.85±0.36 1.03±0.22 34.42±6.109.42±1.36 87.80±5.48

3 讨 论

MN 属中医学“水肿”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。 主要病因责之脾肾气虚，脾气虚弱，脾虚则水无所制而泛滥，肾虚则水失所主而妄行，同时湿热内蕴，胶结不化而致病情缠绵不愈；或血脉瘀阻，血液不循常道所致。笔者在常规治疗基础上加服中药，组方中应用黄芪、山药、白术等健脾益气，补元气之虚，用半枝莲、白花蛇舌草清热利湿，当归等活血化瘀，诸药合用共奏益气活血利湿之功。药理研究亦表明，黄芪、党参能增加机体免疫功能、增加细胞代谢、调节DNA复制及RNA和蛋白质的合成外，并有抗炎、抗氧化、强心、降压、辅助抗癌治疗的功能［2-3］；丹参可抑制肾脏成纤维细胞增殖，从而减轻肾脏病变［4］；当归可以改善毛细血管通透性，增加血流量，改善肾微循环，有利于免疫复合物的清除和病变组织的修复［5］；白花蛇舌草能使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强［6］，以上方药的调节免疫、抗凝、抗氧化、抗炎等药理功用与现代医学对减轻肾小球免疫炎症反应、促进免疫复合物清除、保护肾小管功能等作用的防治思路是一致的［7］。

本观察表明，治疗组的中西医结合治疗对患者症状、脂质代谢等内环境均有明显改善，对蛋白尿的丢失有一定的的控制作用，其降低蛋白尿作用明显。MN是一种多发性自身免疫性疾病，主要与免疫介导的炎症反应有关，通过增强抗炎细胞因子网络来抑制炎性反应过程可起到一定治疗作用。中药治疗MN对炎性反应的干预和抑制过程尚待进一步研究。

［1］陈以平.益气活血化湿方案治疗膜性肾病之研究［J］.上海中医药大学学报，2009，20（1）：10-12.

［2］孙娅楠，农一兵.黄芪及丹参对肥大心肌细胞肌浆网钙转运干预作用研究［J］.中华中医药杂志，2012，27（1）：175-176.

［3］钱桐荪.肾脏病学［M］.北京：华夏出版社，2001：92.

［4］王鹏.丹参活性成分保护血管内皮细胞研究进展［J］.山东中医药大学学报，2011，35（12）：184-185.

［5］李谷才，魏文亭.当归总黄酮提取及其体外抑菌活性研究［J］.时珍国医国药 2011，22（2）：310-311.

［6］许海顺，蒋剑平.白花蛇舌草不同萃取物的抗氧化作用研究［J］.甘肃中医学院学报，2012，29（2）：48-49.

［7］Kitching AR，Turner AL，Wilson GR，et al.Endogenous IL-13 limits humoral responses and injury in experimental glomerulonephritis but does not regulate ThL cell-mediated crescentic glomerulonephritis［J］.JAmSocNephrol，2012，15（22）：2373-2382.

R692

B

1004-745X（2014）07-1324-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.046

2013-10-28）