王珂老中医治疗咳嗽用药规律分析*

王 亮 董荣芬

（北京市通州区中医医院，北京 101121）

王珂老中医治疗咳嗽用药规律分析*

王 亮 董荣芬

（北京市通州区中医医院，北京 101121）

王珂 咳嗽 用药 经验

王珂老中医是北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师［1］，北京中医药“薪火传承3+3工程”首批基层老中医专家。王老勤求古训、博采众长，用药精当，擅长治疗内、妇、儿、皮肤科等多种疑难杂病，尤其对于咳嗽造诣颇深，疗效甚佳。本文通过数据统计和分析对其治疗咳嗽的用药规律和特点进行挖掘，希望为继承和发扬王珂老中医的学术经验提供参考。

1 研究对象

收集王珂老中医2012年至2013年临证治疗咳嗽医案处方50例，处方遴选标准：患者性别、年龄、诊次、就诊日期、中医诊断病名、证型、西医诊断病名准确完整。以咳嗽为主诉，联系方式记录详细，可以随访。

2 研究方法

按以下原则对处方进行规范化整理。（1）将处方中出现的别名统一为常用名，如银花统一为金银花，仙灵脾统一为淫羊藿，坤草统一为益母草等。（2）饮片炮制品生熟分开，如生甘草、炙甘草；清半夏、法半夏等。（3）处方中部分药物常以药对形式出现，如“青陈皮”为青皮、陈皮，“羌独活”为羌活、独活，“赤白芍”为赤芍、白芍，“生龙牡”为生龙骨、生牡蛎。在录入过程中均分开录入。（4）处方中部分药物以不同药用部位入药，如紫苏梗、紫苏叶，桑枝、桑寄生等，亦分开录入。在规范化处方的基础上，基于Access数据库平台建立数据库，数据库字段包括：就诊日期、患者性别、年龄、主症、舌象、脉象、疾病名称、证候名称、处方等。

3 结 果

3.1 单味药 50例咳嗽处方中，共用药35种，586种次，平均每张处方用药11.72种。单味药物应用频次最高的是桑白皮，共50次（100%）。其他应用频次较高的药物见表1。

表1 咳嗽处方中高频次药物统计表

3.2 药对 应用频次最高的是“桔梗配桑白皮”，共49次（98.00%），其他出现频次较高的药对见表2。在此将王老治疗咳嗽的常用药对总结如下。

表2 咳嗽处方中常用药对频次统计表

3.2.1 炙麻黄、生石膏 药对出自《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄味辛，微苦，性温，入肺、膀胱经。石膏味辛、甘，大寒，入肺、胃经。麻黄专于宣肺，具有宣肺平喘、发汗解表、利水消肿之功，石膏长于清热，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，为清解气分实热之要药。麻黄、石膏同入肺经，辛辛相合，清透并用，麻黄得石膏之辛寒，可制其温燥之性，但不降低其宣肺平喘之效，石膏引麻黄入里，又能减缓其发汗之力，共奏宣肺清热利水、清肺泄热平喘、表里双解之功。主治外感表邪入里化热、壅遏于肺所致的咳嗽、喘证。

3.2.2 桔梗、桑白皮 此为经验药对。桔梗苦、辛，平，专入肺经，功擅开宣肺气、化痰止咳、利咽排脓，其性轻浮上升，《珍珠囊》谓之为“舟楫之剂”，能引药上行，直达病所，治疗上焦病证，每多用之。桑白皮味甘，性寒，归肺经，功擅泻肺平喘、利水消肿。王珂老中医临证善用桑白皮，《药性赋》言“其用有二：益元气不足而补虚，泻肺气有余而止咳”。桔梗、桑白皮相伍，宣降并行，清透并用，可用于治疗各种咳嗽、哮喘。

3.2.3 白前、前胡 此为经验药对。白前归肺经，味辛、苦，性微温而不燥，长于祛痰，降肺气以平咳喘，为肺家咳喘之要药。前胡，辛苦而寒，归肺经，可宣可降，功擅疏散风热、清肺祛痰止咳。两药皆入肺经，均能降气化痰，白前性温，祛痰之力强，前胡性寒，兼能疏散风热。两药相须为用，宣降相宜，止咳化痰平喘之力显著，可广泛用于咳嗽、哮喘等证，无论属寒属热，外感内伤，新咳久咳，均可治之。

3.2.4 法半夏、广陈皮 药对出自 《太平惠民和剂局方》二陈汤。半夏辛温燥烈，归脾胃经，功擅燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结。陈皮辛苦而温，归肺、脾经，长于理气健脾，燥湿化痰。半夏得陈皮之助，气顺而痰自消，化痰除湿之力增强；陈皮得半夏之辅，痰除而气自下，理气和胃之功尤著。二者均入脾经，相使为用，共奏健脾燥湿化痰、和胃理气止呕之功。故脾可健，湿可去，痰自化，气机通畅，咳嗽自除。

3.2.5 野菊花、蒲公英、紫花地丁 药对出自《医宗金鉴》五味消毒饮。野菊花苦、辛，微寒，归肝、心经。蒲公英甘、苦，寒，归肝、胃经。紫花地丁苦、辛，寒，归心、肝经。诸药均有清热解毒的作用。野菊花入肝经，专清肝胆之火；蒲公英散结消肿，兼能通淋，可清下焦之湿热；紫花地丁为痈疮疔毒之要药，与蒲公英相配，善清血分之热结。诸药相须为伍，则清热解毒、散结消肿之力增强。王老临证经常以野菊花、蒲公英、紫花地丁同用，广泛应用于湿热火毒诸证，治疗急性上呼吸道感染、肺炎咳喘等疾病。

4 讨 论

王老认为咳嗽是呼吸道的一种保护性生理反射，涉及鼻、咽喉、气管、支气管、胸膜和肺等多个器官，其有声无痰称为咳，有痰无声谓之嗽，现代医学中的急慢性支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等疾病均与之相关。肺失宣肃、痰热内蕴为咳嗽的基本病机。常见证型有痰热蕴肺、痰湿蕴肺、风热犯肺、风燥伤肺、肺阴亏虚，常用治法为宣肺止咳、理气化痰、清热解毒、燥湿化痰、疏风清热、清肺润燥、滋阴润肺。

4.1 治咳基本方剂 在继承历代先贤治疗咳嗽经验的基础上，王老强调临证治疗咳嗽应辨病与辨证相结合。肺失宣肃、痰热内蕴为咳嗽的基本病机，因此，王老将宣肺止咳、理气化痰、清热解毒作为不同证型咳嗽的基础治法。根据药物的使用频率高低，并结合其功效主治，笔者总结出王珂老中医治疗咳嗽的基础方。表1中的药物，麻黄、生石膏作为君药。麻黄宣肺解表、止咳平喘，生石膏清泄肺热、解肌生津。麻黄、生石膏同入肺经，辛辛相合，清透并用，共奏宣肺清热、止咳平喘、表里双解之功。桔梗、桑白皮、白前、前胡共为臣药。桔梗可开宣肺气、利咽排脓，助麻黄宣肺止咳；桑白皮泻肺平喘、利水消肿，助石膏以清热化痰。白前、前胡相须为用，宣降相宜，助君药化痰止咳。佐以陈皮、半夏健脾助运、燥湿化痰，防止臣药清热太过，寒凉败胃；野菊花、蒲公英、紫花地丁3药相须为伍，以助君药、臣药清热解毒、散结消肿，共为佐药。由此可见，麻黄、生石膏、桔梗、桑白皮、白前、前胡、陈皮、半夏、野菊花、蒲公英、紫花地丁构成了王老治疗咳嗽的基础方——麻石汤。全方配伍明确，体现了王老治咳多在宣肺止咳、理气化痰、清热解毒的基础上进行随证加减。

4.2 治咳用药分析 对药物配伍是否恰当，直接影响方剂的疗效。王珂主任医师经常强调遣方用药，犹如调兵布阵，中医师一定要精于配伍之道，方能指挥自若，运筹帷幄，决胜千里［2］。药对是药物配伍中的最小单位，王老精研配伍，善用药对治疗咳嗽，疗效甚佳。

从药物功能主治分析，王珂老中医治疗咳嗽的常用药以宣肺止咳、理气化痰、清热解毒之品居多。王老治疗咳嗽十分注重肺脏的生理特性，肺主气，司呼吸，肺居上焦，其位最高，故用药宜轻，令药力轻清上行易达病所，不宜重浊；肺为娇脏，不耐寒热，用药宜平，不宜大寒大热、偏过偏峻。急性咳嗽强调祛邪利肺、重在解表，兼顾调肺；亚急性咳嗽以通调肺气为主，兼顾驱邪；慢性咳嗽应注重肺脏与他脏之关系，审证求因，标本兼顾，扶正与祛邪并行。

综上所述，本研究应用统计学方法对王珂老中医治疗咳嗽处方中的常用药物进行了分析。统计结果初步揭示了王老临证用药的特点和规律，提炼了王老治疗咳嗽的基本治法及常用药对，为其学术思想、临床经验的传承提供了有益参考。

［1］王亮.王珂辨证治疗高血压病经验［J］.实用中医内科杂志，2012，26（3）：3-4.

［2］王亮.王珂主任医师治疗脾胃病常用药对举隅［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1155.

R249.8

A

1004-745X（2014）07-1281-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.027

北京市第4批老中医药专家学术经验继承项目资助；北京中医药薪火传承“3+3”工程—王珂基层老中医传承工作室建设项目（2009-JC-28）

2014-02-16）