临床护理路径在脑出血患者护理中的应用

李 凌

武汉市中医医院脑病Ⅰ科，武汉 430014

临床护理路径是一种集多学科的、综合的、深化整体护理的工作模式[1]。该模式是根据标准的护理计划，为同类疾病患者制订每日护理图示，根据护理计划及图表为患者提供护理，使护理常规化、程序化及标准化，防止遗漏护理项目，使护士主动地、有预见性地进行护理工作，从而促进患者身体的康复，缩短住院天数，以提高护理质量，用最经济的方式取得最佳的治疗效果[2]。2012年1月—12月，本院应用临床护理路径对85例脑出血患者进行护理，将入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、健康教育、出院计划等内容制订到临床护理路径内，通过采取此种护理策略得到了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年1月—12月在本院收治的脑出血患者中选择符合纳入标准的患者85例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组45例，其中男28例，女17例，平均年龄(63.56±6.67)岁；病程9～35 d，平均病程(18.6±11.4) d。对照组40例，其中男25例，女15例，平均年龄(64.8±7.2)岁；病程7～32 d，平均病程(16.9±11.9) d。2组患者在性别、年龄、病情严重程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①入院当天，患者均经CT或MRI检查，并根据全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[3]确诊为脑出血；②所有患者均为首次发病，或者虽有既往发病史但无后遗症。

1.3 排除标准

①病情严重，已形成脑疝或深度昏迷者；②合并严重心肝肾疾病者；③出血量较大，超过50 ml，或入院时已经发病3 d以上者。

1.4 护理方法

对照组采用脑出血的常规护理模式进行护理，观察组采用临床护理路径模式进行护理。临床护理路径模式具体如下：由责任护士、护士长及专业护理组长在充分了解患者实际状况的基础上，评估其对健康教育的需求，并结合本科实际情况，与医师共同制订“脑出血患者临床护理路径表”。见表1。

表1 脑出血患者临床护理路径表

1.5 评价指标

在患者出院前对患者进行以下调查：①患者的住院天数及住院费用，住院天数指患者入院至出院时间，住院费用是指不包括伙食费在内的所有住院费用；②患者健康教育内容掌握情况，采用自行设计的调查表调查患者掌握的疾病相关知识、相关技能及认知态度或行为的改变；③根据全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[3]及临床疗效评定标准[4]进行临床疗效判定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少<17%或加重者。总有效率=[(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组住院天数及住院费用

观察组的住院天数及住院费用为(14.4±7.4)d和(1.9±1.1)万元，均低于对照组的(18.6±11.4)d和(2.3±1.5)万元，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者住院天数及住院费用比较

2.2 2组疾病相关知识及技能的掌握情况

干预后观察组患者对疾病相关知识、技能的掌握及认知态度、行为改变情况均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为88.87%，对照组患者治疗的总有效率为65.00%，经秩和检验，Z=-2.720，P=0.007，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者疾病相关知识及技能的掌握情况(例)

表4 2组患者疗效比较(例，%)

3 讨论

临床护理路径使护理工作程序化与标准化，降低治疗成本。临床护理路径为护士提供了工作计划，带有鲜明的个体性，能够指导护士有预见性、主动地工作，使护理工作程序化与标准化，避免了过去由于护士工作繁忙造成对患者护理工作出现的遗漏或疏忽现象[5]。同时也促使患者和家属自觉参与到疾病治疗和护理过程中来，且具有“降低平均住院时间、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医护服务质量”作用。本研究结果表明观察组的住院天数及住院费用均低于对照组。

采用临床护理路径可提高患者对疾病相关知识、技能的掌握及改变其认知和行为。观察组对疾病相关知识、技能的掌握程度及认知态度或行为改变情况均优于对照组，说明通过临床护理路径的开展，提高了护理人员护理效果，使患者更好地掌握疾病相关知识和技能，并从心理上改变了对疾病的认知和采取健康的行为，不仅减轻了患者紧张焦虑心理，还从根本上促进了患者身体的恢复。临床护理路径贯穿于患者入院到出院后一段时间，在这个过程中，增加了护理人员和患者之间的交流，不仅提高了护理人员的交流能力和工作责任感，还增进了护患关系，使患者得到无微不至的照顾。

采用临床护理路径可提高临床疗效，临床护理路径的实施，规范了护理行为，深化了整体护理理念。运用临床护理路径进行护理，使医护人员从患者的角度出发，优化了诊疗护理流程，使患者就医过程简单顺畅，大大提高了护理服务质量和工作效率。通过表3

可以看出，采用临床护理路径进行护理的观察组患者临床疗效显著高于对照组。采用临床护理路径表，护理工作内容一目了然，护理人员按路径表逐项按程序进行护理，避免遗漏护理项目，而且也避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。

[1] 黄宝琴，郑子梅.临床护理路径在分娩期孕妇健康教育中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26(12A)：49-50.

[2] 邱昌翠，李维娜，马思瑶，等.临床护理路径在哮喘患者健康教育中的应用及进展[J].实用临床医药杂志，2011，15(16)：190-192.

[3] 全国第四节脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经杂志，1996，29(6)：381-383.

[4] 王小玲，武爱萍，陶莉，等.在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南，2010，8(20)：143-144.

[5] 王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26(7C)：13-14.