皮纹横切口与麦氏切口阑尾切除术治疗的急性阑尾炎疗效观察

乔磊

河南睢县人民医院外四科 睢县 476900

急性阑尾炎是普外常见病，需及时手术治疗［1］。近年来，随着人们对审美要求的提高，及微创手术的不断进步，传统麦氏切口阑尾切除术已不能满足患者对无瘢痕切口及美观理念的需求。而皮纹横切口阑尾切除术切口小、瘢痕短、术后恢复快，是以切口美观度为关注重点的阑尾切除术，被逐步应用于临床［2］。2012-10—2013 -10，我院对82例急性阑尾炎患者实施阑尾炎切除术时，分别取麦氏切口和皮纹横切口，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患者，其中男44例，女38例;年龄11～72 岁，平均(38. 09 ±3. 47)岁。发病时间1～16 h，平均(5.74 ±0.92)h。急性化脓性阑尾炎33例，急性单纯性阑尾炎31例，坏疽穿孔性阑尾炎18例。所有患者均表现为右下腹剧烈疼痛，麦氏点压痛、反跳痛。WBC、PLC 升高。随机分为观察组与对照组，各41例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前0.5 h 静滴0.5%甲硝唑﹢喹诺酮类抗生素以预防感染。小儿给予基础麻醉，成年人给予连续硬膜外麻醉。(1)观察组:麻醉成功后，取平卧位，以麦氏点压痛最严重处为基准，做一长约3 cm 的横切口。逐层切开皮肤及脂肪组织并拉开。顺纤维剪开腹外斜肌腱膜，双钳交叉钝性分离腹内斜肌、腹横肌。打开腹横筋膜和腹膜入腹，吸除渗液，找到阑尾准确切除［3］。对于化脓性和坏疽性阑尾炎应用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。(2)麦氏切口组:取右下方压痛最显著处做斜切口，切口长经约为5～7 cm，逐层切开皮肤分离脂肪组织，吸尽腹腔积液，常规将阑尾切除，并用0.9%生理盐水充分冲洗腹腔后，逐层关闭腹腔，缝合切口。

1.3 观察指标 手术效果指标:手术时间、下床活动时间、术后引流量、切口长度、肛门初次排气时间、住院时间况等情况进行比较。并发症观察:切口感染、肠粘连、切口疝、粘连性肠梗阻等。1.4 统计学分析 数据采用SPSS18.0 统计学软件处理，计数数据以(±s)表示，组间差异运用χ2或t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果指标比较 观察组患者手术时间、下床活动时间、术后引流量、排气时间及住院天数均少于对照组，差异均具有统计学意义(P 均＜0.05)。且切口长度明显短于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者手术效果指标比较分析

2.2 术后并发症观察 观察组发生切口感染3例，粘连性肠梗阻1例，并发症发生率为9.76%;对照组发生切口感染10例，切口疝2例，粘连性肠梗阻3例，并发症发生率36.59%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见和多发的急性腹症，由于阑尾管腔狭窄，根部开口小，且为一盲管结构，系膜短小，常使阑尾弯曲成弧形，使其更易堵塞。阑尾动脉为回肠动脉的终末支，在炎症刺激下，动脉易痉挛，血运障碍明显，若不及时治疗，肠壁易水肿、坏死。传统麦氏切口阑尾切除术因切口长，术后疤痕明显，易导致感染，影响手术效果，且不能满足人们不断提高的审美要求［4］。经麦氏点皮纹横切口，切口沿天然皮肤纹理，愈后瘢痕小，术后切口疼痛轻，切口张力小，不易裂开［5］，术后恢复快。实施中应注意:(1)腹膜切开后外翻时保护切口，避免污染。估计有炎性渗液或脓液时，应使用吸引器或无菌纱布沾净渗液，尽量缩短切口与空气及腹膜炎性病变接触的时间。(2)对体型肥胖者、出现化脓者、疑为阑尾移位(如腹膜后、肝下阑尾者)及阑尾炎诊断不明确需剖腹探查者，因横切口延口困难，应谨慎选择。

［1］苏遂仁.小横切口阑尾切除术1 253例分析［J］. 中国医药导报，2009，6(20):155 -156.

［2］吕会增，陈国锋. 横切口用腹外单层缝合用于阑尾切除术临床评价［J］.中国实用外科杂志，2008，28(1):25 -26.

［3］Li Rihong，Zhang Peng. Efficacy analysis on striae transverse incision appendectomy treating 134 Cases of appendicitis［J］.Mod Diagn Treat，2010，21(06):362 -363.

［4］张长银，席广君，陈静辉.皮纹横切口在化脓、坏疽性阑尾炎中的应用［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20(2):182 -183.

［5］李玉勤，徐少华，董国徽，等.3 种阑尾切口在阑尾切除术种的应用比较［J］.新医学，2007，38(8):523 -524.